Le traitement revmatoidnogo de l’arthrite et l’hypertension artérielle

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Revmatoidnyj l’arthrite (RA) – la maladie avec dokazanno haut kardiovaskoulyarnym par le risque. Les raisons principales de la haute mortalité des complications cardio-vasculaires (SSO) chez tels malades sont la progression accélérée de l’athérosclérose, le développement de l’asystolie chronique et la mort soudaine cordiale. Le risque de la maladie ischémique du coeur (IBS) et l’infarctus du myocarde à RA est plus haut à 2 fois, l’hémorragie cérébrale – à 1,9 fois, l’asystolie – à 1,8 fois, que dans la population totale, et en outre son augmentation rude s’enregistre déjà dans le début de la maladie. L’augmentation kardiovaskoulyarnoj de la létalité à RA est conditionnée par l’accumulation des facteurs traditionnels du risque (TFR) des maladies cardio-vasculaires (SSZ) : de l’hypertension artérielle (AG), dislipidemii, le fumer et etc.; par l’inflammation chronique, aoutoimmounnymi par les violations faisant la base de la pathogénie de cette maladie; Par les effets secondaires protivorevmatitcheskoj les thérapeutiques et l’attention insuffisante vers la prophylaxie SSO du côté des médecins et les patients. C’est pourquoi l’élaboration des mesures effectives selon la réduction kardiovaskoulyarnogo du risque chez les malades RA – la tâche actuelle de la médecine moderne.

Est prouvé qu’AG est le facteur le plus important modifié du risque non seulement de la population totale, mais aussi chez les malades RA. La présence AG à 3–6 fois augmente le risque du développement SSO à RA. La fréquence AG à RA en moyenne sur 50 % plus haut que dans la population totale. On marque la formation précoce par isolé sistologique AG, le plus défavorable au plan du développement SSO. Vers les raisons possibles de l’augmentation l’ENFER à RA les facteurs génétiques et l’utilisation protivorevmatitcheskikh des préparations avec potentiellement gipertenzivnymi par les effets portent la présence de l’inflammation chronique et aoutoimmounnykh des violations faisant la base de la pathogénie de la maladie, les violations métaboliques, gipodinamiju. Le diagnostic AG doit correspondre aux recommandations de la société Russe cardiologique (RKO). Il est important de prendre en considération que la tenue de vingt-quatre heures monitorirovaniya l’ENFER (SMAD) améliore considérablement le diagnostic AG chez les malades RA. Ainsi, selon nos données, le diagnostic AG en vertu du sondage, la documentation médicale et la mesure l’ENFER sur deux mains était établi près de 20 % des malades précoce RA, tandis qu’en tenant compte des résultats SMAD – près de 64 %. De plus près de la majorité écrasante des malades était déjà AG II stades (avec la défaite des organismes-cibles) ou III stades (avec la présence des états associés cliniques : IBS, l’infarctus du myocarde / l’hémorragie cérébrale dans l’anamnèse). Une telle différence catastrophique entre la visite ordinaire du malade et les résultats SMAD peut être liée aux particularités du profil de vingt-quatre heures l’ENFER à RA. Vers eux portent l’augmentation poul’sovogo l’ENFER, la croissance variabel’nosti l’ENFER et l’augmentation de la fréquence de tels prognostitcheski des types défavorables du profil de vingt-quatre heures l’ENFER, comme «des neuvièmes-dipper» (l’ENFER ne baisse pas aux heures de nuit) et «najt-piker» (l’ENFER aux heures de nuit plus haut que le jour), particulièrement au fond de la haute activité de la maladie et le traitement avec les glucocorticoïdes (le Code Civil), les préparations non stéroïdes antiphlogistiques (NPVP).

AG à titre du seul facteur du risque se rencontre seulement près de 7 % des malades RA. Près de la plupart réprimant des patients elle se révèle en liaison d’autres facteurs du risque (dislipidemiej, vistseral’nym par l’obésité, le fumer etc.) qu’augmente la probabilité de la défaite des organismes-cibles (l’athérosclérose, l’hypertrophie et remodelirovanie du myocarde du gauche ventricule), c’est pourquoi il est nécessaire de passer simultané skrining tous TFR SSZ.

D’une part, la thérapeutique effective antiphlogistique prend une importante place dans la prophylaxie SSO et AG, avec l’autre – la plupart des préparations, routinno utilisé pour le traitement RA, peuvent provoquer AG ou empêcher son contrôle effectif (NPVP, le Code Civil, certaines préparations de base antiphlogistiques). L’utilisation leflounomida à RA s’associe à la réduction de la probabilité SSO, mais le risque de leur développement de 2 fois plus haut qu’au traitement metotreksatom. AG, associé avec leflounomidom, se révèle près de 2–10 % des malades RA. Vers les mécanismes de l’augmentation l’ENFER au fond de l’accueil leflounomida portent l’aggravation gipersimpatikotonii et l’augmentation de l’influence NPVP sur rénal krovotok. Il est nécessaire de prendre en considération que de longue durée (plus de 2 ans) l’application même des doses basses du Code Civil (4–6 mg) augmente le risque du développement AG de 30 %, plus de 5 ans – sur 37 %, et l’infarctus du myocarde – sur 16 %. On prouve l’augmentation 5-multiple du risque SSO chez malades recevant le Code Civil dans la dose> 7,5 mg/sout. Il faut dire sur gennoinjenernykh les préparations biologiques : toutes les préparations de ce groupe peuvent provoquer infouzionnye les réactions dans l’aspect hypo- et les hypertensions. Nos observations cliniques témoignent de ce que dans certains cas l’augmentation l’ENFER au fond infouzy infliksimaba, ritouksimaba et totsilizoumaba arrive beaucoup exprimé, est accompagné anginoznymi par les crises et demande la tenue de la thérapeutique intense.

Comme vont les affaires du traitement AG chez les malades RA ? Le pour-cent des malades RA informés de la présence chez eux AG, recevant gipotenzivnouju la thérapeutique et contrôlant effectivement l’ENFER, à 1,5 fois est plus bas, que dans la population totale. L’absence du contrôle effectif AG à RA est deux fois triste, puisque les patients hospitalisent régulièrement, ils visitent souvent revmatologa, i.e. ont la possibilité de suivre pour l’ENFER. Il est extrêmement important qu’AG n’est pas diagnostiqué plus souvent chez de jeunes malades RA, près de qui on peut attendre tout juste le plus grand profit l’identification précoce AG et ses traitements. Et le contrôle effectif l’ENFER, en général, manque chez les malades âgés, probablement, en rapport avec la présence komorbidnykh des états et l’inclination basse au traitement en conséquence de polipragmazii.

Selon les recommandations EULAR, le traitement AG à RA doit être passé revmatologom, et seulement dans les situations complexes (la présence de l’asystolie chronique, l’infarctus du myocarde et/ou l’hémorragie dans l’anamnèse, le diabète sucré, on montre à l’insuffisance chronique rénale) la consultation du cardiologue. À SSZ la tactique de la conduite est analogue tel chez les patients sans maladie rhumatismale. Si chez le malade RA est absent prouvé SSZ, il est nécessaire d’estimer total kardiovaskoulyarnyj le risque selon l’échelle SCORE. Selon les recommandations EULAR, à l’utilisation de l’échelle SCORE chez les malades RA définissent le rapport du niveau du cholestérol (KHS) et KHS des lipoprotéines de la haute densité. Les modèles du compte doivent être adaptés pour les malades RA : le risque augmente à 1,5 fois en présence de 2 de 3 facteurs énumérés : la durée de la maladie plus de 10 ans; revmatoidnyj les facteurs/anticorps vers antitsitroullinirovannomou peptidou – la positivité; la présence vnesoustavnykh des manifestations (www.scardio.org). Malheureusement, les échelles fondées sur le compte TFR, même à l’introduction du coefficient de correction, ne permettent pas toujours objectivement d’estimer kardiovaskoulyarnyj le risque chez les malades RA. C’est pourquoi il est rationnel d’utiliser le système de la stratification du risque SSO sur l’échelle SCORE comme préalable avec la précision ultérieure de la valeur du risque après la tenue de l’inspection supplémentaire (l’estimation de la défaite des organismes-cibles).

Le but Principal du traitement des malades AG – la réduction maxima du risque du développement SSO et les morts d’eux. On demande Pour cela la réduction l’ENFER jusqu’au niveau de but, la correction de tous les facteurs modifiés du risque (le fumer, dislipidemiya, l’hyperclycémie, l’obésité), la prévention, le ralentissement du rythme de la progression et/ou la réduction de la défaite des organismes-cibles, le traitement des maladies associées et accompagnant (IBS, le diabète sucré).

Au besoin de la correction l’ENFER le malade RA à la première place, comme dans la population totale, a des mesures non médicamentaires de la prophylaxie, qui insèrent le refus du fumer; la normalisation de la masse du corps (le maintien de l’indice de la masse du corps au niveau de 20–23 kg/m2, le volume de la taille

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