Le traitement de l’arthrite réactive les recommandations cliniques

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Qu’est-ce que c’est l’arthrite réactive ?

L’arthrite Réactive est une maladie inflammatoire non purulente des articulations, qui se développe après l’infection piquante intertinale ou génito-urinaire.

Comme il y a souvent une arthrite réactive ?

Parmi les maladies rhumatismales l’arthrite réactive est la maladie la plus répandue. Sa variété fait 86,9 personnes sur 100 mille enfants. Les garçons-adolescents et de jeunes hommes le plus souvent tombent malade.

Pourquoi apparaît l’arthrite réactive ?

Une des raisons les plus fréquentes du développement des arthrites réactives est khlamidijnaya l’infection. En âge d’enfant khlamidijnye les arthrites font jusqu’à 80 %. Les enfants et les adultes peuvent contracter les chlamydias au contact avec les gens – les porteurs de l’infection, avec aussi des animaux (les chats, les chiens), l’oiseau. La contamination se passe par la voie respiratoire, vozdouchno-de poussière, sexuelle kontaktno-de vie, ainsi que pendant le passage du fruit dans les voies infectées patrimoniales de la mère.

Deuxièmes selon la fréquence de l’occurrence par les stimulants de l’arthrite réactive sont les microorganismes intertinaux. Vers les stimulants de l’arthrite intertinale réactive portent iersinii, sal’monelly, chigelly, kampilobakter.

Comme se manifeste l’arthrite réactive ?

D’habitude à la question du malade on peut éclaircir que 1-3 semaines avant l’apparition des manifestations articulaires le malade a transféré ORZ, la désorganisation intertinale ou s’enregistraient les violations de l’urination (la maladiveté, outchachtchenie motcheispouskany). L’arthrite elle-même réactive commence est piquant, augmente la température, s’aggrave l’état total. S’étonnent de grandes articulations des membres inférieurs — de genou, golenostopnye, de talon, pljusnefalangovye et mejfalangovye, les articulations des mains est plus rares.

S’enflamment Le plus souvent les articulations des membres inférieurs, particulièrement les doigts des pieds, où se développe aussi l’oedème se répandant à tout le doigt, et cyanosé ou la bagrovo-lividité de la peau (le doigt devient semblable à la saucisse ou le radis). En dehors des arthrites, le développement entezopaty — les inflammations des tendons dans les places de leur fixation vers les os, particulièrement souvent dans le domaine de talon est caractéristique. Chez certains malades l’apparition des douleurs dans le domaine de l’épine dorsale est possible. En plusieurs cas l’arthrite réactive est courte (de quelques jours à quelques semaines), passe au fond du traitement, mais chez certains malades peut devenir chronique.

À la maladie de Rejtera — la forme typique de l’arthrite réactive, à côté des manifestations articulaires s’enregistrent les signes ouretrita et les défaites des oeil (les conjonctivites et les formes plus lourdes).

Les Variantes la défaite des oeil à la maladie de Rejtera peuvent être les suivants : la conjonctivite (l’inflammation de la conjonctive de l’oeil) — le plus souvent non purulent, avec non abondant séparé, passant vite; retsidiviroujuchtchy iridotsiklit (l’inflammation radoujki et resnittchatogo les corps) – la variété ouveita avec le courant favorable; panouveity (l’inflammation de toutes les couches de l’enveloppe vasculeuse de l’oeil – radoujki, resnitchatogo les corps, khorioidei) avec le décollement de la rétine, jusqu’à la privation de la vue.

Pour ouveita la rubéfaction des oeil, la photophobie, le larmoiement passant la réduction ou zatoumanivanie de la vue, le changement de la couleur de l’oeil, le changement de la forme et la valeur de la pupille est caractéristique.

Vnesoustavnye de la manifestation se caractérisent par la défaite de la peau plus souvent en forme des éruptions, les membranes muqueuses les cavités buccales (stomatite), les coeurs, le système nerveux périphérique (la névrite); les peaux (kouratodermiya).

Si l’arthrite réactive Est dangereuse ?

Le Pronostic pour la vie et la préservation de longue durée de la capacité fonctionnelle en tout le favorable.

Comme les Facteurs du pronostic défavorable à l’arthrite réactive sont considérés : les aggravations fréquentes du syndrome articulaire, la prédisposition héréditaire vers les maladies rhumatismales, nositel’stvo HLA-B27 de l’antigène, l’inefficacité de la thérapeutique antiphlogistique et antibactérienne.

Les issues Mortelles à l’arthrite réactive se rencontrent rarement, la raison principale – les développements des complications, en particulier la défaite du coeur (kardit, la myocardite).

Pour la réduction du risque du développement des complications et la prévention du passage du courant piquant de l’arthrite réactive à chronique le traitement opportun et adéquat du procès infectieux du procès inflammatoire que demande l’observation constante du médecin — revmatologa est nécessaire.

Comme diagnostiquent l’arthrite réactive ?

Le Diagnostic de la maladie de Rejtera ou l’arthrite réactive est mis en vertu des données sur l’infection précédant, l’analyse des particularités du tableau clinique, les méthodes données de laboratoire et instrumentales de l’inspection et les résultats sur la présence du stimulant.

Quel il y a des méthodes du traitement de l’arthrite réactive ?

Le But du traitement à l’arthrite réactive est la liquidation de l’agent infectieux, la guérison ou l’acquisition de la rémission ferme kliniko-de laboratoire.

Le Traitement malade de l’arthrite réactive doit être passé dans les conditions de l’hôpital spécialisé. Le traitement de l’arthrite réactive conservateur comprend l’utilisation des préparations antibactériennes, les moyens non stéroïdes antiphlogistiques, selon les déclarations des glucocorticoïdes. À la période stikhaniya des phénomènes piquants inflammatoires sont montrés LFK, le massage.

Une des méthodes principales du traitement est la destination des préparations antibactériennes. Puisque la chlamydia est le microorganisme avec le type spécial de l’activité vitale, le choix des préparations antibactériennes est limité. À tels antibiotiques se rapportent makrolidy, tetratsikliny et ftorkhinolony.

Cependant, tetratsikliny et ftorkhinolony sont assez toxiques, possèdent les effets secondaires, qui limitent leur application dans la pratique d’enfant. En raison de cela est le plus fréquent pour le traitement khlamidioza chez les enfants sont utilisés makrolidy. Chez les enfants 8 ans probablement l’utilisation tetratsiklinov est plus aînés.

La Thérapeutique par l’antibiotique est plus effective dans le stade piquant du syndrome de Rejtera.

À un courant long et chronique de l’arthrite réactive la thérapeutique par les antibiotiques est pas assez d’effective.

Chez les malades avec le courant chronique de l’arthrite réactive le système réfractaire fonctionne d’une manière inadéquate, les réactions pathologiques prédominent les protecteurs. En prenant en considération ces particularités, pour le traitement chronique khlamidijnogo de l’arthrite utilisent divers immounomodouliroujuchtchie les moyens. Cependant, leur application doit être extraordinairement ponctuelle, seulement à la prescription du médecin.

Pour le traitement des arthrites réactives khlamidijnoj les étiologies chez les enfants sont élaborées les schémas de la thérapeutique avec l’utilisation de Taktivina, gljukozaminilmouramildipeptid, N-oksi sarcle-etilenpiperazina. La destination immounomodoulyatorov stimule les propriétés protectrices de l’organisme et augmente la résistance totale.

La Destination des antibiotiques et immounomodoulyatorov, ne décide pas le problème total du traitement de l’arthrite réactive. Puisque la disparition des chlamydias des organismes génito-urinaires ne signifie pas encore la guérison complète. Les ingrédients (antigènes) des microorganismes se gardent plus longtemps, que le stimulant lui-même. Les études de contrôle dans un, deux, trois mois après la fin du traitement sont nécessaires. Les cours réitérés des antibiotiques et immounomodoulyatorov en cas de nécessité sont possibles. Prendre la décision de la nécessité du cours réitéré le médecin peut accepter seulement.

Tous les enfants avec l’arthrite réactive, près de qui se révèlent les anticorps vers les bactéries du groupe intertinal dans les titres diagnostiques ou à l’inspection bactériologique de l’excrément on sème les bactéries du groupe intertinal, la tenue de la thérapeutique antibactérienne est rationnelle. Les préparations du choix sont aminoglikozidy.

Excepté la thérapeutique de l’infection dirigée sur la liquidation, on fixe la thérapeutique symptomatique.

les préparations non Stéroïdes antiphlogistiques . Sont fixés en vue de la réduction du syndrome douloureux à tous les patients. Les préparations sont fixées à la période piquante. La dose de la préparation paie en fonction de l’âge et le poids du malade.

les préparations Stéroïdes antiphlogistiques . L’effet le plus puissant et rapide antiphlogistique possèdent gljukokrtikosteroidy. Ils sont les préparations du choix en cas de nécessité vite couper l’activité de la maladie, le syndrome douloureux, les complications en voie de développement. La voie principale de l’introduction des glucocorticoïdes à l’arthrite réactive – vnoutrisoustavno.

Immounopodavlyajuchtchie les préparations . À l’aggravation continue du syndrome articulaire, la présence entezopaty, la restriction de la mobilité de l’épine dorsale (l’enfant ne prend pas par les bouts des doigts des mains jusqu’au sol plus 15см), les changements inflammatoires des analyses du sang et l’inefficacité de la thérapeutique standard, — on montre la destination immounopodavlyajuchtchikh des préparations. La préparation du choix est Soul’fasalazin. Est fixé et est supprimé seulement par le médecin. Le traitement est passé longtemps (les années), sous le contrôle des paramètres des analyses du sang totales et biochimiques pour la prévention du développement des effets secondaires.

la prophylaxie Primaire – n’est pas élaborée. La tendance principale — la prévention du développement de la maladie :

  • le mode de vie Sain
  • l’Assainissement des foyers de l’infection.
  • l’Observation des règles de l’hygiène individuelle
  • le Traitement des parents de khlamidioza
  • la consultation Immounogenetitchesky et la révélation des parents des porteurs HLA-B27 de l’antigène
  • la Planification de la famille

la prophylaxie Secondaire – la prévention des récidives de la maladie

  • le mode de vie Sain
  • l’Observation des règles de l’hygiène individuelle
  • Auparavant l’appel au médecin
  • l’Exécution des recommandations du médecin-revmatologa
  • Ne pas s’occuper de l’autotraitement
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