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la maladie Ischémique du coeur — la défaite piquante ou chronique du myocarde en conséquence de l’insuffisance de la circulation du sang dans le myocarde à cause des procès pathologiques dans les artères coronaires.

Les formes Cliniques IBS : la cardiosclérose artérioscléreuse, la sténocardie, l’infarctus du myocarde.

Parmi les maladies du système cardio-vasculaire IBS a la plus grande diffusion, est accompagné par l’incapacité de travail considérable et une haute mortalité.

L’Apparition de cette maladie est favorisée les mêmes facteurs du risque qu’à l’athérosclérose. Particulièrement défavorablement la présence simultanément quelques facteurs du risque. Par exemple, la vie sédentaire et le fumer augmentent le risque de la maladie de 2-3 fois. Les changements artérioscléreux des artères coronaires du coeur aggravent l’affluence du sang qu’est la raison de l’accroissement du tissu conjonctif et la réduction de la quantité musculaire, puisque dernier est très sensible au manque de l’alimentation. Le remplacement partiel du tissu musculaire du coeur sur de liaison en forme des cicatrices s’appelle la cardiosclérose.

L’Athérosclérose des artères coronaires — la cardiosclérose artérioscléreuse — réduit sokratitel’nouju la fonction du coeur, provoque la réduction de la capacité de travail, la fatigue rapide au travail manuel, l’essoufflement, la palpitation de coeur. Il y a des douleurs après le sternum et dans une gauche moitié du thorax.

la Sténocardie — la forme clinique de la maladie ischémique, à qui apparaissent les crises de la douleur soudaine aux poitrines conditionnées par l’insuffisance piquante de la circulation du sang dans le myocarde.

Dans la plupart des cas la sténocardie est la conséquence de l’athérosclérose des artères coronaires. Les douleurs sont localisées après le sternum ou à sa gauche, se répandent à une gauche main, sous une gauche omoplate, au cou et ont le caractère serrant, pressant ou brûlant.

Distinguent la sténocardie de l’effort , quand les crises des douleurs apparaissent à la charge physique (la marche ordinaire, la montée selon l’escalier, le transport des poids), et la sténocardie du repos, quand les crises des douleurs apparaissent indépendamment des efforts physiques (par exemple, pendant le rêve).

En fonction du cours d’une maladie distinguent quelques variantes (formes) de la sténocardie : les crises rares, la sténocardie stable (les crises apparaissent dans les mêmes conditions), la sténocardie instable (outchachtchenie des crises, qui apparaissent à plus petit, que plus tôt, les efforts), predynfarktnoe l’état (augmentent la fréquence, l’intensité et la durée des crises; il y a une sténocardie du repos).

Au traitement de la sténocardie l’importante signification est par la réglementation du régime moteur : il est nécessaire d’éviter les charges physiques amenant à la crise. À instable et predynfarktnoj les sténocardies limitent le régime moteur — jusqu’à de lit.

Dans la ration de l’alimentation on doit limiter la quantité et la valeur énergétique de la nourriture. L’accueil des médicaments améliorant la circulation du sang coronaire et retirant l’effort émotionnel est nécessaire.

les Tâches LFK à la sténocardie :

— stimoulyatsiya nejrogoumoral’nykh regoulyatornykh des mécanismes pour la restitution des réactions normales vasculeuses au travail musculaire;

— L’amélioration de la fonction du système cardio-vasculaire;

— L’intensification du métabolisme (la lutte avec les procès artérioscléreux);

— L’amélioration de l’état est émotionnel-psychique du malade;

— L’adaptation aux charges physiques.

Dans les conditions de l’hôpital à la sténocardie instable et predynfarktnom l’état aux études de la gymnastique médicale procèdent après la cessation des fortes crises — sur le régime de lit; à d’autres variantes de la sténocardie — sur le régime attaché à une salle d’hôpital. S’élargit graduellement l’activité motrice du malade et on utilise tous ses régimes ultérieurs.

la Méthode LFK même qu’à l’infarctus du myocarde. Le passage d’un régime sur l’autre se réalise aux délais plus précoces. Les positions de départ en étant assis et en se trouvant sont utilisés des premières études, sans adaptation préalable prudente. Sur le régime attaché à une salle d’hôpital la marche commence avec 30-50 m et augmente graduellement jusqu’à 200-300 m; sur le régime libre la distance de la marche augmente jusqu’à 1-1,5 km. Le rythme de la marche — lent, avec les pauses du repos.

À l’étape de sanatorium ou polyclinique du traitement de relèvement le régime moteur est fixé en fonction de la classe fonctionnelle, vers qui portent le malade. En raison de cela il est rationnel d’examiner la méthode de la définition de la classe fonctionnelle à la base de la tolérance des malades vers la charge physique.

la Définition de la tolérance vers la charge physique (TFN) et la classe fonctionnelle du malade IBS

L’Étude est passée sur veloergometre, dans la position en étant assis, sous le contrôle électrocardiographique. Le malade accomplit pendant 3-5 mines les charges augmentant par degrés physiques : I degré — 150 kgm/mines; II degré — 300 kgm/mines; III degré — 450 kgm/mines etc. — avant la définition de la charge singulièrement supportable.

À la définition TFN on utilise les critères cliniques et électrocardiographiques de la cessation de la charge.

Vers aux critères cliniques se rapportent : l’acquisition submaximum (75-80 %) d’âge TCHSS; la crise de la sténocardie; la réduction l’ENFER sur 20-30 % ou l’absence de son augmentation à l’augmentation de la charge; l’augmentation considérable l’ENFER (230/130 mm.rt.st.); la crise d’étouffement, l’essoufflement exprimé; la faiblesse rude; le refus du malade de la tenue ultérieure de l’essai.

Vers aux critères électrocardiographiques se rapportent : la réduction ou la montée du segment ST de l’électrocardiogramme sur 1мм et plus; fréquent ekstrasistoly et d’autres violations de l’excitabilité du myocarde (paroksizmal’naya takhikardiya, l’arythmie vibratile, la violation atrioventrikoulyarnoj ou vnoutrijeloudotchkovoj de la conductibilité, la réduction rude des valeurs du créneau R). L’essai cessent à l’apparition quand même un des signes énumérés ci-dessus.

La Cessation de l’essai à son début le plus, la 1-2-ème minute de I degré de la charge (150 kgm/mines et moins), témoigne de la réserve extrêmement basse fonctionnelle de la circulation du sang coronaire que correspond à IV classe fonctionnelle . La cessation de l’essai sur II-III les degrés (300-450 kgm/mines) témoigne aussi de petites réserves de la circulation du sang coronaire que correspond à III classe fonctionnelle . La cessation de l’essai dans la limite de 600-750 kgm/mines est II classe fonctionnelle ; 750 kgm/mines et plus — I classe fonctionnelle .

Excepté TFN pour la définition de la classe fonctionnelle du malade IBS ont une importance les données cliniques.

Vers à I classe fonctionnelle se rapportent les malades avec les crises rares de la sténocardie apparaissant aux charges excessives physiques, avec l’état bien compensé de la circulation du sang.

Vers II à la classe fonctionnelle se rapportent les malades avec les crises rares de la sténocardie de l’effort (par exemple, à la montée à la montagne, selon l’escalier), avec l’essoufflement à la marche rapide.

Vers à III classe fonctionnelle se rapportent les malades avec les crises fréquentes de la sténocardie de l’effort, apparaissant aux charges ordinaires (la marche selon la place égale), avec l’insuffisance de la circulation du sang I et II Et le degré, avec les violations du rythme cordial.

Vers à IV classe fonctionnelle se rapportent les malades avec les crises fréquentes de la sténocardie du repos ou l’effort, avec l’insuffisance de la circulation du sang IIБ du degré.

Les Malades de IV classe fonctionnelle ne sont pas passibles de la réhabilitation dans les conditions du sanatorium ou la polyclinique — on leur montre le traitement et la réhabilitation dans l’hôpital.

la Méthode LFK pour les malades I-III des classes fonctionnelles à l’étape de sanatorium

les Malades de I classe fonctionnelle s’occupent selon le programme du régime d’entraînement . Sur les études LFK excepté les exercices de l’intensité modérée on admet 2-3 charges de courte durée de la grande intensité. L’entraînement à dozirovannoj à la marche commence par le passage de 5 km; puis la distance augmente graduellement jusqu’à 8-10км (à la vitesse de la marche 4-5км/ч). Pendant la marche sont accomplis de l’accélération; les terrains séparés de la distance peuvent avoir la montée 10-15 °. Après les malades maîtriseront bien la distance 10км, ils peuvent procéder au jogging dans l’alternance avec la marche. En présence de la piscine on donne les cours de la navigation; leur durée augmente graduellement de 30 à 45-60 minutes on utilise aussi les jeux mobiles et sportifs (les volley-balls, le tennis de bureau etc.).

TCHSS pendant les études peut atteindre 140 oud/minute

les Malades de II classe fonctionnelle s’occupent selon le programme du régime chtchadyachtche-d’entraînement. sur les études LFK on utilise les charges de l’intensité modérée, bien que l’on admet les charges de courte durée physiques de la grande intensité.

Dozirovannaya la marche commence avec 3км; puis la distance augmente graduellement jusqu’à 5-6км. La vitesse de la marche fait au départ 3km/tch, puis — 4km/tch. Certains terrains de la distance peuvent avoir la montée 5-10 °.

Sur les études dans la piscine augmente graduellement le temps du séjour à l’eau; la durée de l’étude fait 30-45 minutes

La Marche sur les skis se réalise à petite allure.

Les progrès Maximums TCHSS — jusqu’à 130 oud/minutes

les Malades de III classe fonctionnelle s’occupent selon le programme du régime ménageant . À n’importe quelles formes des études sont utilisés seulement malointensivnye les charges physiques. L’entraînement à dozirovannoj à la marche commence avec 500м; chaque jour la distance augmente sur 200-500м et on a l’occasion graduellement jusqu’à 3км (la vitesse de la marche 2-3км/ч).

À la navigation dans la piscine on utilise le moyen la brasse. On passe l’enseignement de la respiration juste avec l’allongement de l’expiration à l’eau. La durée de l’étude — 30 minutes

Les progrès Maximums TCHSS — jusqu’à 110 oud/minutes

Il faut marquer que les moyens et les méthodes des études LFK dans de différents sanatoriums peuvent considérablement se distinguer — en fonction des conditions se trouvant, le niveau d’équipement par le matériel nécessaire et l’équipement, le niveau de la préparation des moniteurs-méthodistes selon LFK.

Plusieurs sanatoriums ont à présent de divers home-trainers — avant tout veloergometry et tredbany, sur qui très facilement exactement doser les charges au contrôle électrocardiographique. La présence du bassin naturel et la location de canots permet avec succès d’utiliser dozirovannouju le canotage. À l’hiver en présence de l’équipement de ski le beau moyen de la réhabilitation est strictement dozirovannaya la marche sur les skis.

la Méthode LFK pour les malades de IV classe fonctionnelle

Jusqu’à récemment la gymnastique médicale n’était pas fixée aux malades IBS de IV classe fonctionnelle pratiquement : on croit qu’elle peut provoquer les complications. Cependant les succès de la thérapeutique médicinale et la réhabilitation des malades IBS ont permis d’élaborer la méthode spéciale LFK pour ce contingent des malades.

1) obtenir le libre service complet du malade;

2) contribuer les adaptations du malade aux charges de vie de l’intensité petite et modérée (le lavage de la vaisselle, la préparation des repas, la marche selon le terrain égal, le transfert des petites charges, la montée sur un étage);

3) diminuer la prise de médicaments;

4) améliorer l’état psychique du malade.

Les Études des exercices physiques doivent être passées seulement dans les conditions de l’hôpital cardiologique. Exact individuel dozirovka des charges doit se réaliser avec l’aide veloergometra au contrôle électrocardiographique.

La Méthode des études est réduite au suivant. Au départ est défini individuel TFN : chez les malades de IV classe fonctionnelle elle n’excède pas d’habitude la 200kgm/minute Établissent 50 % niveau de la charge : dans le cas présent — les 100kgm/minutes Cette charge est entraînant. La durée de l’étude — au départ 3 minutes de l’Étude sont passées sous le contrôle du moniteur de 5 fois par semaine.

À la réaction régulièrement adéquate de l’organisme à cette charge la durée de l’étude augmente de 2-3 mines et graduellement (pour le délai plus ou moins de longue durée) atteint 30 minutes

Dans 4 semaines est défini de nouveau TFN. À son augmentation établissent un nouveau 50 % niveau de la charge. Les études se prolongent jusqu’à 8 semaines. Avant l’entraînement sur velotrenajere ou après elle le malade accomplit l’ensemble des exercices de la gymnastique médicale à et. P. en étant assis. L’étude contient les exercices pour de moyens groupes menus et des muscles; la quantité de répétitions — en conséquence 10-12 et 4-6 fois; le total des exercices — 13-14.

L’Entraînement sur velotrenajere cesse à l’apparition d’un des signes de l’aggravation de la circulation du sang coronaire, sur qui disait plus haut.

Pour la fixation de l’effet atteint des études dans l’hôpital les malades ont besoin de l’entraînement domestique sous une forme accessible.

Chez ceux qui ont cessé les entraînements de la maison, déjà dans 1-2 mois on observe l’aggravation de l’état.

À l’étape polyclinique de la réhabilitation le programme des études pour les malades avec la sténocardie est très similaire selon le caractère avec [email protected] des études ambulatoires pour les malades après l’infarctus du myocarde, mais avec l’intensification plus courageuse du volume et l’intensité des charges.

l’Infarctus du myocarde est une nécrose ischémique du myocarde conditionnée par l’insuffisance coronaire. dans la plupart des cas la raison principale étiologique de l’infarctus du myocarde est l’athérosclérose coronaire.

À côté des facteurs clef de l’insuffisance piquante de la circulation du sang coronaire (la thrombose, le spasme, le rétrécissement de l’éclaircie, le changement artérioscléreux des artères coronaires) un grand rôle dans le développement de l’infarctus du myocarde l’hypoxie de longue durée, le superflu katekholaminov, les manques des ions du potassium et le superflu des ions du sodium, conditionnant l’ischémie de longue durée des carreaux jouent l’insuffisance de la circulation du sang collatérale dans les artères coronaires.

L’Infarctus du myocarde — la maladie polyétiologique. Dans son apparition le rôle sûr est joué par les facteurs du risque : gipodinamiya, l’alimentation incorrecte, l’excès de poids, les stress etc.

Le Montant et la localisation de l’infarctus du myocarde dépendent du calibre et la topographie de l’artère bouchonnée ou rétrécie.

l’infarctus du myocarde vaste — kroupnootchagovyj, frappant le mur, la cloison et le groupe dirigeant du coeur;

melkootchagovyj l’infarctus — frappant la partie du mur;

le microinfarctus — les foyers de l’infarctus sont visibles seulement sous le microscope.

À intramoural’nom l’infarctus du myocarde la nécrose frappe la partie intérieure du mur musculaire, à transmoural’nom — toute l’épaisseur du mur. Les masses Nécrotitchesky musculaires se résorbent et sont remplacés par le tissu conjonctif granuleux, qui se transforme graduellement à roubtsovouju. La résorption nekrotitcheskikh des masses et la formation roubtsovoj les tissus dure 1,5-3 mois.

La Maladie commence d’habitude par l’apparition des douleurs intenses après le sternum et dans le domaine du coeur; les douleurs se prolongent les heures, et parfois 1-3 jours, s’apaisent lentement et passent à la douleur de longue durée stupide. Ils ont le caractère serrant, pressant, déchirant et parfois il arrive tellement intense que provoquent le choc accompagné par la chute de la pression artérielle, le blêmissement rude de la peau de la personne, froid ensuite et même par l’évanouissement. Après la douleur pendant la demi-heure (le maximum 1-2 se développe l’insuffisance piquante cardio-vasculaire. Pour un 2-3-ème jour s’enregistre l’augmentation de température, se développe nejtrofil’nyj la leucocytose, augmente la vitesse de l’affaissement des erythrocytes (SOE). Déjà aux premières heures du développement de l’infarctus du myocarde il y a des changements caractéristiques de l’électrocardiogramme, permettant de préciser le diagnostic et la localisation de l’infarctus.

Le traitement Médicamentaire est dirigé à cette période avant tout sur la liquidation des douleurs, l’insuffisance cardio-vasculaire, ainsi que sur la prévention des thromboses réitérées coronaires (on applique les anticoagulants — les moyens diminuant la coagulabilité du sang).

L’intensification Précoce motrice des malades contribue au développement de la circulation du sang collatérale, exerce l’influence favorable sur l’état physique et psychique, raccourcit la période de l’hospitalisation et n’augmente pas le risque de l’issue mortelle.

Le Traitement et la réhabilitation des malades avec l’infarctus du myocarde se divisent en trois étapes : (la feuille de maladie) stationnaire, de sanatorium (ou au centre de réhabilitation cardiologique) et polyclinique.

la Méthode LFK à l’étape stationnaire de la réhabilitation

À cette étape les exercices physiques ont une grande signification non seulement pour la restitution des possibilités physiques des malades, mais aussi à un fort degré pour l’influence psychologique logeant dans le malade la foi en le rétablissement et la possibilité du retour au travail et la vie normale dans la société.

C’est pourquoi plus tôt (il est naturel, en tenant compte des particularités individuelles de la maladie) on commence les études de la gymnastique médicale, grand il y aura un effet.

La réhabilitation Physique à l’étape stationnaire est dirigée sur l’acquisition d’un tel niveau de l’activité physique du malade, à qui il pourrait se servir, se lever sur un étage selon l’escalier, faire les promenades jusqu’à 2-3км (à 2-3 accueils dans le courant de la journée) sans réactions essentielles négatives.

les Tâches LFK pendant le régime de lit :

— La prophylaxie des complications possibles (la thromboembolie, la pneumonie stagnante, les atonies de l’intestin etc.);

— L’amélioration de l’état fonctionnel du système cardio-vasculaire (en premier lieu l’entraînement de la circulation du sang périphérique à la charge ménageant sur le myocarde);

— La création chez le malade des émotions positives, l’influence tonifiant sur l’organisme;

— L’entraînement ortostatitcheskoj les stabilités et la restitution des habitudes simples motrices.

À l’étape stationnaire de la réhabilitation en fonction du poids du courant de la maladie des malades subdivisent en quatre classes. À la base de cette division sont les combinaisons variées des paramètres principaux des particularités du courant de la maladie : de l’étendue et la profondeur de l’infarctus du myocarde; de la présence et le caractère des complications; vyrajennosti de l’insuffisance coronaire.

les Classes du poids malade de l’infarctus du myocarde

Melkootchagovyj l’infarctus sans complications

Melkootchagovyj l’infarctus avec les complications, kroupnootchagovyj intramoural’nyj l’infarctus sans complications

La 1-er ou 2-ème classe

Intramoural’nyj kroupnootchagovyj l’infarctus avec les complications, transmoural’nyj l’infarctus sans complications

La 3-ème ou 4-ème classe

Vaste transmoural’nyj l’infarctus avec l’anévrisme ou d’autres complications essentielles

Le Programme de la réhabilitation physique des malades est construit en tenant compte de l’appartenance du malade à une de quatre classes du poids de l’état.

La Classe du poids diagnostiquent pour un 2-3-ème jour de la maladie, après la liquidation du syndrome douloureux et telles complications, comme kardiogennyj le choc, l’oedème des poumons lourds à l’arythmie.

Ce programme prévoit la destination au malade des charges de vie du caractère défini, l’étude de la gymnastique médicale selon la méthode définie et la forme admissible pour lui de la tenue du loisir.

En fonction du poids de la maladie l’étape stationnaire de la réhabilitation dure de 3 (à melkootchagovom l’infarctus non compliqué) jusqu’à 6 (à vaste transmoural’nom l’infarctus) les semaines.

De Nombreuses études ont montré : l’efficacité du traitement est atteinte, si les études de la gymnastique médicale commencent aux délais précoces. La gymnastique médicale est fixée après la cessation de la crise douloureuse et la liquidation des complications lourdes (l’asystolie, les violations considérables du rythme cordial etc.) au 2-4-ème jour de la maladie, quand le malade se trouve sur le régime de lit.

À cette période sur la première étude, à i.p. En étant sur le dos, on accomplit les mouvements actifs dans de moyennes articulations menues et des membres; les efforts statiques des muscles des pieds; les exercices de la relaxation des muscles; les exercices avec l’aide du moniteur LFK pour de grandes articulations des membres; les exercices respiratoires sans approfondissement de la respiration; les éléments du massage (poglajivanie) des membres inférieurs et le dos aux tournants passifs du malade sur le côté droit. Sur la deuxième étude on ajoute les mouvements actifs dans de grandes articulations des membres. Les mouvements par les pieds sont accomplis alternativement (les pieds glissent selon le lit). Le malade apprennent économe, sans efforts, le tournant sur le côté droit et pripodnimaniju de la bassine; après cela il lui est permis indépendamment de se tourner sur le côté droit. Tous les exercices sont accomplis à petite allure. La quantité de répétitions des exercices : pour les groupes menus musculaires – 4-6 fois, pour grand – 2-4 fois. Entre les exercices sont obligatoires les pauses pour le repos. La durée des études – 10-20 minutes

Dans 1-2 jours sur les études LG est passé prisajivanie du malade avec les pieds descendus sur 5-10 des mines — avec l’aide du moniteur LFK ou l’infirmière. L’exercice se répète dans le courant de la journée 1-2 fois.

Les Études LG sont passées dans les positions de départ en étant sur le dos, sur droit au côté et en étant assis. Augmente la quantité d’exercices pour de moyens et grands groupes menus, musculaires. On accomplit les mouvements alternatifs par les pieds avec pripodnimaniem de ceux-ci sur le lit. L’amplitude des mouvements augmente graduellement. Aux respiratoires : les exercices on applique l’approfondissement et l’allongement de l’expiration. Le rythme de l’exécution des exercices — lent et moyen. La durée de l’étude — 15-17 minutes

Dans 3-4 jours après l’infarctus (aux 1 2-ème classes du poids) et dans 5-6 ou 7-8 jours (aux 3 4-ème classes du poids); le malade traduisent sur le régime attaché à une salle d’hôpital.

les Tâches LFK pendant le régime attaché à une salle d’hôpital :

— La prévention des conséquences gipodinamii;

— L’entraînement ménageant kardiorespiratornoj les systèmes;

— La préparation du malade de la marche selon le couloir, la montée selon l’escalier et les charges de vie.

Les Exercices sont accomplis dans les positions de départ en étant, en étant assis et en se trouvant. Augmente la quantité d’exercices pour les muscles du corps et les pieds, diminue — pour les groupes menus musculaires. Les exercices respiratoires et les exercices de la relaxation des muscles sont appliqués à titre du repos après les exercices difficiles. À la fin de la partie principale de l’étude se familiarise la marche. Au premier jour du malade lèvent du lit avec l’assurance, en se limitant à son adaptation à la position verticale. Dès le 2-ème jour à lui permettent de marcher selon 5-10м, chaque jour en augmentant la distance sur 5-10м. Dans la première partie de l’étude appliquent et. P. en étant et en étant assis, dans la deuxième partie — en étant assis et en se trouvant, dans la troisième partie — en étant assis. La durée de l’étude — 15-20 minutes

Quand le malade maîtrisera la marche sur 20-30м, les études spéciales dozirovannoj commencent par la marche sur une petite distance, chaque jour en l’augmentant sur 5-10 m et en menant graduellement jusqu’à 50м.

En outre les malades accomplissent la gymnastique de matin hygiénique (OUGG), y compris à elle les exercices séparés de l’ensemble de la gymnastique médicale (LG). Sur le régime attaché à une salle d’hôpital les malades passent 30-50 % du temps dans les positions en étant assis et en se trouvant.

Dans 6-10 jours après l’infarctus (à la 1-er classe du poids), ou dans 8-13 jours (à la 2-ème classe), ou dans 9-15 jours (à la 3-ème classe), ou individuellement (à la 4-ème classe) les malades sont traduits sur le régime libre.

les Tâches LFK pendant le régime libre :

— La préparation du malade du libre service complet;

— La préparation de la sortie sur la promenade, vers dozirovannoj à la marche en régime entraînant.

On applique les formes suivantes LFK : OUGG, LG, dozirovannaya la marche, l’entraînement dans la montée selon l’escalier.

Sur les études LG et OUGG on applique les exercices actifs physiques pour tous les groupes musculaires. Les exercices avec les objets faciles (le bâton de gymnastique, boulavami, le ballon), plus complexe selon la coordination des mouvements font partie. De la meme façon qu’à la période précédente, on utilise les exercices respiratoires et les exercices de la relaxation des muscles. Augmente la quantité des exercices accomplis dans la position en trouvant. La durée de l’étude – 20-25 minutes

Dozirovannaya la marche (au départ selon le couloir) commence par la distance 50м; le rythme – 50-60 pas/minute la Distance augmente chaque jour pour que le malade puisse passer selon le couloir 150-200м. Puis le malade sort pour la promenade sur la rue. À la fin du séjour à l’hôpital il doit passer en un jour 2-3км (à 2-3 accueils). Le rythme de la marche augmente graduellement : d’abord jusqu’à 70-80, puis jusqu’à 90-100 pas/minute

L’Entraînement dans la montée selon l’escalier se réalise très prudemment. Sur la première étude s’accomplit la montée sur 5-6 degrés (avec le repos sur chacune). Pendant le repos on produit l’inspiration, pendant la montée — l’expiration. Sur la deuxième étude pendant l’expiration le malade passe 2 marches, pendant l’inspiration — se repose. Sur les études ultérieures il passe sur la marche ordinaire selon l’escalier (avec le repos après le passage de la marche d’escalier). À la fin de la période le malade maîtrise la montée sur un étage.

L’Adéquation de la charge physique aux possibilités du malade est contrôlée selon la réaction TCHSS. Au régime de lit l’accélération du pouls ne doit pas excéder 10-12 oud/mines du niveau initial; aux régimes attachés à une salle d’hôpital et libres TCHSS ne doit pas excéder 100 oud/minute

la Méthode LFK à l’étape de sanatorium de la réhabilitation

les Tâches LFK à cette étape sont :

— La restitution de la capacité de travail physique du malade;

— La préparation du malade de la vie indépendante et l’activité industrielle.

Les Études de la gymnastique médicale commencent par le régime ménageant, qui répète en plusieurs cas le programme du régime libre dans l’hôpital et dure 1-2 jours (si le malade a accompli ce programme dans l’hôpital). Dans le cas où le malade n’a pas accompli ce programme ou après le relevé de l’hôpital a passé beaucoup de temps, le régime ménageant dure 5-7 jours.

Les Formes LFK sur le régime ménageant : OUGG, LG, la marche d’entraînement, les promenades, les entraînements dans la montée selon l’escalier. La méthode LG se distingue peu de la méthode appliquée au régime libre dans l’hôpital. Sur les études augmente graduellement la quantité d’exercices et le nombre de leurs répétitions. La durée des études LG augmente de 20 à 40 minutes aux études font partie la marche simple et compliquée (sur les chaussettes, avec un haut montage des genoux), de divers lancements.

La marche D’entraînement est passée selon l’itinéraire spécialement équipé, à partir de 500м, avec le repos (3-5 mines) au milieu de la distance; le rythme de la marche — 70-90 pas/minute la Distance augmente chaque jour sur 100-200м et on a l’occasion jusqu’à 1км.

Les Promenades commencent avec 2 km et on mène environ 4 km dans le rythme très tranquille, accessible pour le malade. Chaque jour on passe les entraînements dans la montée selon l’escalier — se familiarise la montée sur deux étages.

À la mise en valeur de ce programme le malade est traduit sur le régime chtchadyachtche-d’entraînement . Les formes LFK s’élargissent — aux frais de l’insertion des jeux, l’augmentation de la distance (jusqu’à 2км par jour) et le rythme (jusqu’à 100-110 pas/mines) la marche d’entraînement. La marche de promenade fait 4-6км par jour; son rythme augmente de 60-70 à 80-90 pas/minute je Mangerai selon l’escalier se réalise sur 2-3 étages.

Sur les études LG on utilise de divers exercices sans objets et avec les objets, ainsi que les exercices sur les obus de gymnastique et la course de courte durée.

Sur le régime d’entraînement LFK sont traduits des 1-er et 2-ème classes malades seulement du poids. À cette période sur les études LG augmente la complexité de l’exécution des exercices (l’utilisation des accablements, les exercices avec la résistance etc.); augmente la quantité de répétitions des exercices. La durée de l’étude augmente jusqu’à 35-45 minutes l’effet Entraînant est atteint aux frais de l’exécution du travail de longue durée de l’intensité modérée. La marche d’entraînement sur la distance 2-3км (le rythme de 110-120 pas/mines), la marche de promenade selon 7-10км par jour (le rythme de 90-100 pas/mines), la montée selon l’escalier sur 4-5 étages.

Le Programme des études LFK au sanatorium dépend en plusieurs cas des conditions se trouvant et l’équipement. Maintenant plusieurs sanatoriums sont équipés des home-trainers : veloergometrami, tredbanami, les home-trainers de force, permettant de contrôler TCHSS (EKG, l’ENFER) en train de l’exécution des charges physiques. En outre en hiver il y a une possibilité d’utiliser la marche sur les skis, et l’été — le canotage.

Il faut s’orienter vers les progrès admissibles TCHSS : à le régime ménageant le pic TCHSS de 90-100 oud/mines, la durée du pic — 2-3 mines; à chtchadyachtche-d’entraînement le régime du piques TCHSS de 100-110 oud/mines, la durée du pic — jusqu’à 3-6 mines (4-6 fois par jour); à le régime d’entraînement le pic TCHSS de 110-120 oud/mines, la durée du pic — 3-6 mines (4-6 fois par jour).

la Méthode LFK à l’étape polyclinique

Les Malades qui ont transféré l’infarctus du myocarde à l’étape polyclinique souffrent chronique IBS avec postinfarktnym par la cardiosclérose.

les Tâches LFK à cette étape :

— La restitution de la fonction du système cardio-vasculaire par voie de l’insertion des mécanismes de la compensation cardial et ekstrakardial’nogo du caractère;

— L’augmentation de la tolérance vers les charges physiques;

— La prophylaxie secondaire IBS;

— La restitution et la préservation de la capacité de travail, le retour au travail professionnel;

— Le refus partiel ou complet des médicaments;

L’amélioration de la qualité de la vie du malade.

Certains auteurs subdivisent l’étape Polyclinique de la réhabilitation en trois périodes : le premier — ménageant, deuxième — chtchadyachtche-d’entraînement, troisième — d’entraînement. Parfois ajoutent encore et quatrième — soutenant.

La forme Optima LFK sont les charges de longue durée d’entraînement. Ils sont contre-indiqués à : à l’anévrisme du gauche ventricule; les crises fréquentes de la sténocardie des petits efforts et le repos; les graves infractions du rythme cordial (l’arythmie vibratile, fréquent politopnaya ou l’extrasystole de groupe, paroksizmal’naya takhikardiya, l’hypertension artérielle avec la pression régulièrement augmentée diastolique (est plus haut 110 mm.rt.st); les dispositions vers tromboembolitcheskim aux complications.

À l’infarctus du myocarde il est permis de procéder aux charges de longue durée physiques dans 3-4 mois après la maladie.

Selon les possibilités fonctionnelles définies avec l’aide veloergometrii, spiroergometrii ou les données cliniques, les malades se rapportent vers I-II aux classes fonctionnelles («un fort» groupe) ou à III classe fonctionnelle («un faible» groupe). Si les études (de groupe, individuel) sont passées sous le contrôle le moniteur LFK, le personnel médical, ils s’appellent contrôlé ou partiellement contrôlé et sont passés dans les conditions domestiques, par le plan individuel.

Les résultats Effectifs de la réhabilitation physique après l’infarctus du myocarde à l’étape polyclinique sont donnés par la méthode élaborée par L.F.Nikolaevoj, D.A.Aronovym et N.A.blanc. Le cours des entraînements de longue durée contrôlés se subdivise sur deux périodes : préparatoire (la durée 2-2,5 mois) et principal (la durée de 9-10 mois).

Dans la période préparatoire de l’étude sont passés par la méthode de groupe dans la salle (3 fois par semaine selon 30-60 mines). Le nombre optimum des malades dans le groupe – 12-15 personnes En train des études le méthodiste doit réaliser le contrôle de l’état des occupants : pour les signes extérieurs de la fatigue, selon les sensations subjectives, la valeur TCHSS, la fréquence de la respiration etc.

Aux réactions positives aux charges dans la période préparatoire les malades passent kosnovnomou à la période des entraînements (la durée de 9-10 mois), qui comprend trois cycles.

Le Premier cycle de la période principale dure 2-2,5 mois. Les études contiennent les exercices suivants.

1. Les exercices du régime entraînant (le nombre des répétitions des exercices séparés accomplis en moyenne le rythme, — 6-8 fois).

2. La marche compliquée (sur les chaussettes, les talons, sur les parties intérieures et extérieures des pieds) — selon 15-20 s

3. La marche dozirovannaya : en moyenne le rythme — 4 mines (les parties d’introduction et finales de l’étude); dans le rythme rapide — 120 pas / des mines (deux fois dans la partie principale).

4. La course dozirovannyj — 1 mines (dans le rythme de 120-130 pas/mines) ou la marche compliquée — 1 mines («le pas de ski», la marche avec un haut montage des genoux).

5. L’entraînement sur veloergometre avec dozirovaniem de la charge physique par temps (5-10 mines) et la capacité (75 % de la capacité individuelle liminaire). En absence veloergometra on peut utiliser l’ascension sur la marche de la même durée.

6. Les éléments des jeux sportifs.

TCHSS pendant les charges peut faire 55-60 % de liminaire chez les malades de III classe fonctionnelle («un faible» groupe) et 65-70 % — chez les malades de I classe fonctionnelle («un fort» groupe). De plus le pic TCHSS peut atteindre 135 oud/mines, avec les hésitations de 120 à 155 oud/minutes

Aux charges comme «les plateaux» TCHSS peut atteindre dans «un faible» groupe — 100-105 oud/mines et 105-110 oud/mines — à «fort». La durée de la charge à cette fréquence du pouls — 7-10 minutes

Le Deuxième cycle dure 5 mois. Le programme des entraînements se complique, augmentent l’intensité et la durée des charges. Est appliqué dozirovannyj la course dans un moyen rythme lent (jusqu’à 3 mines); le travail sur veloergometre (jusqu’à 10 mines) de la capacité à 90 % du niveau individuel liminaire; le jeu du volley-ball dans le filet (8-12 mines) avec l’interdiction des sauts et les pauses du repos (1 mines) dans chaque 4 mines du jeu.

TCHSS aux charges comme «les plateaux» atteint 75 % de liminaire dans «un faible» groupe et 85 % — à «fort». Le pic TCHSS atteint 130-140 oud/minute

Dans ce cycle diminue le rôle de la gymnastique médicale et augmente la signification des exercices cycliques et les jeux.

Le Troisième cycle se prolonge 3 mois. Il y a une intensification des charges — aux frais de l’augmentation non seulement les charges «de pique», mais aussi les durées des charges comme «les plateaux» (jusqu’à 15-20 mines). TCHSS sur le pic de la charge atteint 135 oud/mines à de «faibles» et 145 oud/mines — à «fort» les groupes; de plus l’accroissement du pouls fait plus de 90 % par rapport à TCHSS du repos et 95-100 % — par rapport à liminaire TCHSS.

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