L’intensification du traitement revmatoidnogo de l’arthrite (l’étude kliniko-immunologique) le sujet

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la Table des matières de la thèse le candidat en médecine Jougrova, Elena Serguéévna

LE CHAPITRE 1. L’APERÇU DE LA LITTÉRATURE.

1.1. Les représentations modernes sur la variété et etiopatogeneze revmatoidnogo de l’arthrite.

1.1.1. Le rôle des violations des groupes cellulaires et humoraux de l’immunité dans la pathogénie revmatoidnogo de l’arthrite.

1.1.2. Le rôle tsitokinov dans la pathogénie revmatoidnogo de l’arthrite.

1.2. Les principes du traitement revmatoidnogo de l’arthrite.

1.2.1. Les préparations agissant longtemps antirhumatismales (la thérapeutique de base).

1.2.2. L’intensification du traitement revmatoidnogo de l’arthrite.

1.2.3. L’application des préparations «biologiques» dans le traitement RA.

LE CHAPITRE 2. LA CARACTÉRISTIQUE CLINIQUE DES MALADES EXAMINÉS ET LES MÉTHODES DE L’ÉTUDE.

2.1. La caractéristique clinique des malades examinés.

2.2. Les méthodes de l’étude.

2.2.1. Les méthodes cliniques de l’inspection.

2.2.2. Les méthodes de laboratoire et instrumentales de l’inspection.

2.2.3. Les méthodes de l’inspection immunologique.

2.2.4. Les méthodes de la définition du niveau des anticorps vers infliksimabou dans le sang périphérique.

2.2.5. Les méthodes de l’analyse statistique des données reçues.

LE CHAPITRE 3. LES RÉSULTATS DES ÉTUDES PERSONNELLES.

3.1. L’influence de la thérapeutique standard de base sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades RA.

3.2. L’influence du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom en liaison de metilprednizolonom sur kliniko-immounologatcheskie les paramètres RA.

3.2.1. L’influence du pouls-thérapeutique sur les niveaux tsitokinov dans le sang périphérique chez les malades RA.

3.3. L’influence infliksimaba à la combinaison avec metotreksatom sur les paramètres principaux de l’activité de la maladie.

3.3.1. Le statut Tsitokinovyj chez les malades RA recevant infliksimab à la combinaison avec metotreksatom.

3.3.2. La formation des anticorps vers infliksimabou.

3.4. La comparaison de l’efficacité des schémas passés du traitement chez les malades RA.

3.5. L’estimation perenosimosti les thérapeutiques chez les malades RA.

la liste Recommandée des thèses selon les spécialités «les Maladies internes», 14.00.05 chiffre VAK

l’Influence de l’intensification du traitement metotreksatom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades revmatoidnym par l’arthrite 2008, le candidat en médecine Vasiliev, Elena Alexandrovna

l’Influence de certaines préparations de base et genno-de génie biologiques sur le courant clinique revmatoidnogo de l’arthrite 2011, le candidat en médecine de Trofims, Eugeny Alexandrovitch

les caractéristiques Kliniko-immunologiques de la thérapeutique traditionnelle et d’innovation de base des malades revmatoidnym et juvenal’nym idiopatitcheskim par les arthrites 2011, le candidat en médecine Semagina, Olga Viktorovna

l’EFFICACITÉ Et la SÉCURITÉ d’INGIBITORA ФНОa – INFLIKSIMABA à PRÉCOCE par JUVENIL’NOM REVMATOIDNOM l’ARTHRITE 2011, le candidat en médecine Sleptsova, Tatiana Vladimirovna

l’Efficacité et la sécurité du bloqueur le FNO-ALPHA — infliksimaba chez les malades juvenil’nym revmatoidnym par l’arthrite 2008, le candidat en médecine Alekseeva, Aelita Mikhaïlovna

l’Introduction de la thèse (la partie de l’exposé des grandes lignes) au sujet «l’Intensification du traitement revmatoidnogo de l’arthrite (l’étude kliniko-immunologique)»

Revmatoidnyj l’arthrite (RA) est un important problème médical et social. Il se rencontre chez les personnes de l’âge apte au travail et conduit vers rapide invalidizatsii et la réduction de l’étendue de la vie des malades [14, 17].

Le Traitement RA est fondé sur l’application de base antiphlogistique les préparations, l’action de qui est dirigée sur la répression immounovospalitel’nogo du procès et la prévention destrouktsii des articulations. Cependant dans nombre de cas ces préparations sont peu efficaces, provoquent l’intolérance ou le développement des effets secondaires. La position donnée sert du prétexte vers la recherche ultérieure des nouvelles méthodes et les principes du traitement revmatoidnogo de l’arthrite [12,13,17].

Les Principes de l’intensification du traitement RA avec l’utilisation du pouls-thérapeutique par les cytostatiques et les glucocorticoïdes sont élaborés insuffisamment. Près de 30 % des malades RA on ne réussit pas à atteindre la réduction signifiante de l’activité de la maladie [12, 18, 60].

Ces dernières années dans le traitement RA ont commencé à être appliqués monoklonal’nye les anticorps contre le facteur de la nécrose de la tumeur [22]. L’introduction de ces moyens médicinaux à la pratique clinique a permis à la nouvelle manière de formuler les standards de la pharmacothérapie RA. D’autre part, les informations sur les déclarations et la durée de la thérapeutique donnée, ainsi que sur la formation rezistentnosti vers le groupe donné des préparations sont assez contradictoires [19, 42].

Les Informations dans la littérature sur la tenue de l’analyse comparative de l’influence du pouls-thérapeutique et les agents biologiques sur le courant RA sont unitaires. Les positions amenées témoignent de la nécessité des études ultérieures au choix de la tactique de la conduite des malades RA avec l’utilisation des programmes de l’intensification du traitement et monoklonal’nykh des anticorps, ainsi que la prévision des effets secondaires à leur application.

Étudier l’influence du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom en liaison de metilprednizolonom et infliksimaba à la combinaison avec metotreksatom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades revmatoidnym par l’arthrite.

1. Étudier l’influence de la thérapeutique standard de base metotreksatom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades RA.

2. Estimer l’influence du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom en liaison de metilprednizolonom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades RA.

3. Étudier l’influence infliksimaba à la combinaison avec metotreksatom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades RA.

4. Passer l’analyse comparative de l’influence du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom en liaison de metilprednizolonom et infliksimaba à la combinaison avec metotreksatom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades RA.

5. Définir la fréquence des effets secondaires du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom en liaison de metilprednizolonom et infliksimaba à la combinaison avec metotreksatom.

6. Élaborer les déclarations vers la destination infliksimaba par le malade RA.

Les Positions portées à la protection :

1. Le Pouls-thérapeutique tsiklofosfanom en liaison de metilprednizolonom et infliksimab à la combinaison avec metotreksatom réduisent les paramètres kliniko-de laboratoire de l’activité RA.

2. Le Pouls-thérapeutique tsiklofosfanom et metilprednizolonom réduit les niveaux provospalitel’nykh tsitokinov qu’est accompagné par l’amélioration des paramètres du syndrome articulaire et le courant de la maladie (selon les critères du collège Américain revmatologov) dans 2 mois du début de la thérapeutique. Dans 3 mois de l’observation on marque l’accroissement de l’activité de la maladie qu’est accompagné par l’augmentation des niveaux tsitokinov dans le sang périphérique (IL-6, IL-8, FNO) et l’aggravation des paramètres du syndrome articulaire.

3. La thérapeutique infliksimabom à la combinaison avec metotreksatom conduit à la réduction plus exprimée et longue des paramètres kliniko-de laboratoire de l’activité RA en comparaison du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom et metilprednizolonom que se manifeste par l’amélioration des paramètres du syndrome articulaire, la réduction des niveaux provospalitel’nykh tsitokinov (EL-6, IL-8, FNO) dans le sang périphérique pendant 6 mois de l’observation.

4. La fréquence du développement des effets secondaires chez les malades recevant le pouls-thérapeutique tsiklofosfanom et metilprednizolonom plus haut que chez les malades, recevant infliksimab à la combinaison avec metotreksatom.

On fait Pour la première fois l’étude comparative de l’estimation de l’influence du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom avec metilprednizolonom et infliksimaba à la combinaison avec metotreksatom sur les paramètres kliniko-immunologiques chez les malades RA.

Est montré que dans 6 mois du traitement infliksimabom à la combinaison avec metotreksatom on observait la réduction plus signifiante et longue des paramètres immounovospalitel’nogo du procès que s’exprimait dans la réduction des niveaux provospalitel’nykh tsitokinov (IL-6, IL-8, FNO) dans le sang périphérique, l’amélioration des paramètres du syndrome articulaire et le courant de la maladie en comparaison du pouls-thérapeutique tsiklofosfanom et metilprednizolonom.

Est montré Pour la première fois que chez les malades RA recevant infliksimab à la combinaison avec metotreksatom, vers 6 mois du traitement on observait la réduction de l’efficacité de la thérapeutique qu’était accompagné par la révélation des hauts titres des anticorps vers infliksimabou.

L’importance Pratique du travail

Est établi qu’infliksimab à la combinaison avec metotreksatom plus vyrajenno et réprime longtemps immounovospalitel’nyj le procès et améliore la capacité fonctionnelle des articulations chez les malades RA, que le pouls-thérapeutique tsiklofosfanom et metilprednizolonom. Les Effets secondaires chez les malades recevant le pouls-thérapeutique tsiklofosfanom et metilprednizolonom, se rencontrent plus souvent, que chez les malades recevant infliksimab à la combinaison avec metotreksatom. L’apparition des anticorps vers infliksimabou dans le sang périphérique est accompagnée par l’aggravation du courant RA et le développement rezistentnosti vers la thérapeutique passée. On précise les déclarations vers la destination infliksimaba par le malade RA.

Le Dépôt de l’auteur dans l’étude faite

L’Auteur participait personnellement à la réception des résultats scientifiques exposés à la thèse, prenait, conduisait et examinait les malades RA, participait à la tenue des études immunologiques, accomplissait l’analyse scientifique et statistique des résultats.

L’Introduction des résultats de l’étude

Les Résultats de l’étude sont utilisés dans l’activité pratique revmatologitcheskogo et les branches thérapeutiques GOOU DPO «l’académie De Saint-Pétersbourg médicale poslediplomnogo les formations de l’Agence fédérale de santé publique et le développement social» et revmatologitcheskogo branches FGOU «centre de nord-ouest d’arrondissement médicales Roszdrava», ainsi que sont introduits dans les procès pédagogiques et de recherche de la chaire de la thérapeutique № 1 sous le cours revmatologii du nom d’E.E.Ejkhval’da SPbMAPO.

L’Approbation et la réalisation pratique du travail

Les Documents de la thèse sont rapportés et examinés à IV congrès revmatologov de la Russie (Kazan, 2005), sur IX forum De toute la Russie scientifique par lui. L’académicien de V.I.Ioffe «les Jours de l’immunologie à Saint-Pétersbourg», 2005, en V conférence de nord-ouest selon revmatologii (Saint-Pétersbourg, 2005), sur

VI conférence de nord-ouest selon revmatologii (Pétrozavodsk, 2006), en conférence scientifico-pratique selon revmatologii Institoutata revmatologii RAMN (Moscou, 2006), sur XI forum De toute la Russie scientifique par lui. L’académicien de V.I.Ioffe «les Jours de l’immunologie à Saint-Pétersbourg», 2007, sur la Présidence de la session RAMN (Moscou, 2008).

Selon le sujet de la thèse on publie 12 travaux. Le volume et la structure de la thèse

La Thèse est exposée à 120 pages du texte dactylographié et comprennent l’introduction, l’aperçu de la littérature, les chefs avec l’exposition de la caractéristique clinique des patients, les méthodes utilisées de l’étude, les résultats de l’étude et leur discussion, les conclusions, les recommandations pratiques, la liste de la littérature contenant 200 sources, d’eux 165 étrangers. La thèse est illustrée par 16 tableaux et 14 dessins.

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