L’arthrose du gros orteil de la raison, le diagnostic et la thérapeutique

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L’Arthrose du gros orteil frappe plus souvent les gens après 60 ans. Dans nombre de cas la maladie se développe en jeune âge qu’est lié aux charges augmentées des pieds (la danseuse, les coureurs, les sauteurs et d’autres sportifs). La base de la clinique est le syndrome douloureux et la réduction de la mobilité du pouce du pied. Le diagnostic est fondé sur l’échelle courante AOFAS. À titre de la thérapeutique médicamentaire appliquent les moyens antiphlogistiques, les glucocorticoïdes, khondroprotektory, ainsi que les préparations gialouronovoj les acides.

que pour la maladie ?

L’Arthrose du premier doigt du pied est 2-ème selon la fréquence la pathologie du pied après val’gousnogo les courbures du doigt. D’après les données de la métaanalyse on exposé à la maladie pour l’essentiel les gens âgés, de plus à 65 % des cas c’est les femmes.

La Maladie a le lien précis avec l’hérédité : ainsi, dans les familles 97 % des malades auparavant on diagnostiquait l’arthrose, de plus chez 2/3 patients la défaite embrasse les deux pieds.

Hallux rigidus (rigidnyj le gros orteil) est une restriction ferme de la mobilité du premier doigt du pied aux frais du développement de l’arthrose dans lui pljusnefalangovom l’articulation. Autrement dit, le cartilage dans l’articulation de la raison du doigt est usé, à cause de quoi diminue le volume des mouvements.

Vers la comparaison : dans la norme du dos sgibanie de I doigt du pied il est possible sur 60 sur, cependant au développement de l’arthrose l’amplitude diminue plus, qu’à 2-3 fois.

Avec l’augmentation des changements pathologiques apparaît le syndrome ferme douloureux, et à l’usure considérable du cartilage se développe l’ankylose – i.e. l’immobilité complète de l’articulation.

L’Arthrose du gros orteil arrive primaire (la pathologie articulaire n’est pas liée aux maladies accompagnant) ou secondaire (apparaissant sur le fond des autres maladies).

Vers l’arthrose primaire portent la destruction du cartilage intraarticulaire en conséquence de :

  • du vieillissement total de l’organisme;
  • des charges/pressions augmentées des pieds (à cause de quoi la maladie est aussi connue comme «le pied de la danseuse de ballet»);
  • les chaussettes des chaussures incommodes étroites ou les modèles sur un haut talon.

la défaite Secondaire du tissu cartilagineux provoquent :

  • les anomalies Innées (l’hypermobilité dans les doigts des pieds, kosolapost’ etc.);
  • Travmatizatsiya des os et les articulations des pieds (de mauvais sauts, les chutes, les études du sport professionnel);
  • l’Inflammation de l’articulation – l’arthrite – en conséquence des infections, la podagre ou le rhumatisme;
  • la Branche du terrain du cartilage intraarticulaire à coupant osteokhondrite (les maladies de Keniga);
  • les Désorganisations du métabolisme (l’ajournement dans la cavité des articulations des sels du calcium, le fer et d’autres liaisons à okhronoze, les maladies de Goche ou gemokhromatoze);
  • les violations Hormonales (le diabète sucré, l’insuffisance des hormones thyroïde ou la fonction augmentée des paraglandes thyroïdes);
  • le Gigantisme et l’acromégalie (l’augmentation des pinceaux, le crâne, les pieds) à l’augmentation de la concentration de «l’hormone de la croissance» dans le sang à cause de la tumeur de l’hypophyse;
  • les Névropathies, manifestant par la désorganisation de la sensibilité et l’activité motrice des pieds (la maladie de Charko);
  • l’Insuffisance de la circulation du sang à la varice variqueuse, la formation artérioscléreux (kholesterinovykh) des patches dans les artères ou les thrombus dans les veines profondes des membres inférieurs.

Hallux rigidus peut apparaître aussi à titre de la complication rapide vmechatel’stv sur le pouce du pied.

L’Arthrose du gros orteil a le courant progressant par stades :

  1. à la première étape dans l’épaisseur du cartilage il n’y a pas encore de changements pathologiques. Les patients sont dérangés seulement par l’inconfort dans le premier doigt du pied, apparaissant après les charges limites physiques;
  2. le Deuxième stade est lié à l’apparition de la douleur et «pokhroustyvany» pendant les mouvements au fond douteux rentgenologitcheskikh des signes de l’arthrose;
  3. le Troisième degré est accompagné par les manifestations modérées des changements pathologiques : par le rétrécissement de la fente articulaire, ainsi que l’apparition des accroissements régionaux osseux – osteofitov. À cette étape la douleur est constante, le doigt est déformé, et le volume des mouvements est rudement limité;
  4. le Quatrième stade se caractérise par la destruction complète du cartilage articulaire que sur le radiogramme vizoualizirouetsya en forme de la disparition de la fente articulaire et grossier osteofitov. L’articulation est immobilisée entièrement, au fond de quoi le syndrome douloureux s’affaiblit.

les Symptômes

La manifestation Principale de l’arthrose du gros orteil est la douleur localisée chez la raison du doigt. Aux premières étapes la maladiveté apparaît pendant les charges considérables physiques ou statiques : à la course, les sauts, les danses ou une longue présence dans la position verticale.

Avec le temps la douleur accepte le caractère «de départ» – apparaît au début des mouvements et disparaît après que la personne «se sépare». De plus la maladiveté rude se marie souvent avec la gêne courte de matin (jusqu’à 30 minutes) et tougopodvijnost’ju de l’articulation.

Ensemble avec la destruction considérable du cartilage intraarticulaire apparaît «le craquement» caractéristique à sgibanii du doigt. Le syndrome douloureux est observé aux charges minimales habituelles ou dans le repos. Son caractère peut se distinguer de l’inconfort exprimé à douleur intolérable. De plus se limite rudement le volume des mouvements, à cause de quoi est embarrassé actif, ainsi que passif sgibanie du pouce. Les changements semblables amènent à la violation de l’allure – il y a un boitement, à cause duquel les malades sont obligés de se servir de la canne ou les béquilles.

Aux stades tardifs de la maladie la raison du premier doigt du pied est élargie aux frais de l’accroissement régional des excroissances osseuses – osteofitov. Cependant l’augmentation de l’articulation peut être liée au développement de l’oedème réactif en conséquence de l’inflammation du sac articulaire – sinovita. Dans un tel cas la peau sur le doigt rougit, et sa température augmente.

La manifestation Extrême de l’arthrose du pouce est obezdvijivanie de l’articulation – l’ankylose. L’immobilité semblable de l’articulation témoigne de la destruction complète du cartilage intraarticulaire. D’habitude l’ankylose du pouce est accompagnée par la disparition du syndrome douloureux. Cependant l’articulation elle-même est rudement déformée et augmentée pour le compte osteofitov que peut provoquer l’apparition de «la nouvelle» douleur.

Dans nombre de cas sur le pied frappé on peut observer les foyers de l’hyperkératose – l’épaississement excessif des couches superficielles de la peau qu’est lié à la friction constante et la pression sur l’articulation augmentée. De plus l’hyperkératose peut être une des raisons de la douleur.

le Diagnostic

Les actions Diagnostiques à l’arthrose du gros orteil insèrent :

  • le Sondage et la visite avec la précision du caractère «de départ» des douleurs, la gêne de matin, tougopodvijnosti, la restriction des fonctions de l’articulation, l’augmentation de son volume et la présence krepitatsii du (craquement);
  • les études De laboratoire comprenant l’analyse du sang totale et biochimique (avec la définition du niveau de l’albumine, l’urée, la créatinine, la bilirubine, le cholestérol, le glucose, l’albumine S-réactive et revmoprob).
  • les méthodes Instrumentales reunissant la rentgen-étude obligatoire dans deux projections, ultrasonore du diagnostic aux signes sinovita, ainsi que la tomographie magnitno-résonnante pour l’exception des pathologies accompagnant.

Le standard International de l’estimation complexe des fonctions du pied est l’échelle élaborée par l’Association des Orthopédistes de l’Amérique (AOFAS) et comprenant les points suivants :

  • la douleur (net/oumerennaya/sil’naya/otchen’ fort);
  • les exigences aux chaussures (confortable/orthopédique/selon à la couture individuelle);
  • les restrictions de l’activité (est absent/à à la charge/toujours);
  • l’amplitude des mouvements et la stabilité à pljusnefalangovykh et mejfalangovykh les articulations;
  • l’hyperkératose (il n’y a pas de douleur / douloureux);
  • l’axe du doigt (normal/courbé).

La Quantité maximum des points selon l’échelle 100, où l’estimation 95-100 témoigne de l’état excellent de l’articulation (sans douleur et avec l’amplitude complète du mouvement); 75-94 points – sur bon; 51-74 – sur satisfaisant et moins 50 – sur un mauvais état.

Ça vaut la peine de noter que l’échelle AOFAS est aussi employée pour l’estimation des résultats du traitement de l’arthrose.

Les Patients avec l’arthrose du gros orteil reçoivent le traitement amboulatorno (i.e. à la maison, mais podkontrol’no au spécialiste). Par le malade il est recommandé de changer le mode de vie : ajuster la masse du corps, ainsi que limiter les charges physiques sur les pieds. À cette fin parmi les patients on passe les programmes spéciaux d’instruction.

les méthodes Conservatrices

Les méthodes Données sont dirigées exceptionnellement sur la libération des symptômes, sans éliminer les raisons de la maladie :

  • Aux fins du maintien de la tête du premier métatarse, le corps du pied, ainsi que la restitution des courbures du service ni bien ni mal-de derrière du pied appliquent les semelles orthopédiques;
  • Pour le maintien de la mobilité premier pljusnefalangovogo de l’articulation utilisent kineziotejpirovanie – nakladyvanie sur le pied des rubans adhésifs spéciaux du coton. La méthode permet de réduire le syndrome douloureux, sans limiter de plus les mouvements. Cependant le manque est la nécessité du remplacement des bandes tous les 4-5 jours;
  • Aux fins du déchargement du pied, la fixation partielle, ainsi que l’intensification et la correction des fonctions de l’articulation endommagée appliquent ortezy;
  • aux stades tardifs à la courbure considérable de l’articulation et les accroissements massifs osteofitov utilisent les chaussures orthopédiques de la couture individuelle;

Pour le maintien de l’activité physique et la mobilité de l’articulation frappée on fixe l’ensemble de la gymnastique médicale dirigé sur l’augmentation du tonus des muscles de la jambe. On recommande parallèlement le cours du massage à 10-14 séances.

La Partie du traitement conservateur est la physiothérapie insérant l’application locale du froid à piquante, et puis la chaleur à mejpristoupnom la période. Il est aussi effectif OUVTCH et les influences ultrasonores.

les moyens Médicamentaires

Aux aggravations de la maladie pour la réduction des phénomènes inflammatoires fixent l’injection des glucocorticoïdes, ainsi que tabletirovannye les moyens antiphlogistiques (à Diklofenak, Etorikoksib, Lornoksikam, Diprospan, Triamtsinolon).

Au syndrome facile, modéré ou exprimé douloureux utilisent les préparations antiphlogistiques, non narcotique ou opioidnye les analgésiques conformément à (Paratsetamol, Boutadion, Tramadol).

Aux fins du ralentissement de la destruction du tissu cartilagineux (sur les surfaces articulaires des os) fixent khondroprotektory, contenant khondroitin et gljukozamina le sulfate (Roumalon, Terafleks, Don). À titre d’artificiel sinovial’noj les liquides («la graisse») appliquent les injections intraarticulaires vyazkoouprougim implantatom à la base gialouronovoj les acides.

Mestno pour «la thérapeutique du détournement» fixent les onguents antiphlogistiques (Diklofenak), ainsi que les préparations irritant à la base du poivre, le poison des serpents et les abeilles.

le traitement Chirurgical

La Déclaration vers l’intervention rapide sont les cas négligés de l’arthrose (III-IV le stade) ou le syndrome exprimé douloureux ne cédant pas à la correction médicamentaire.

Cependant l’opération est contre-indiquée au fond de l’infarctus du myocarde frais, l’hémorragie (moins de 3 mois), ainsi que l’insuffisance de terminal du coeur et le foie.

Tous les aspects rapide vmechatel’stv se divisent en deux types (avec la préservation ou «l’éloignement» de l’articulation frappée) :

  • les Opérations gardant l’articulation (sont passés sur I/II les stades de la maladie) :
  • cunéiforme osteotomiya – la taille partielle de I phalange principale en vue de l’augmentation du dos sgibaniya de l’articulation à la marche;
  • l’arthrodèse du premier au métatarse-cunéiforme de l’articulation – obezdvijivanie de l’articulation indiquée pour le renforcement podochvennogo sgibaniya au syndrome de l’hypermobilité;
  • l’éloignement des blocs osseux, si chez les patients est diagnostiquée long pljusnevaya l’os du pouce;
  • «le nettoyage de l’articulation» ou khejlektomiya, consistant en taille osteofitov.
  • les Interventions chirurgicales ne gardant pas l’articulation (sont montrés aux derniers stades) :
  • rezektsionnaya l’arthroplastie – l’éloignement bol’chej les parties de I phalange principale;
  • endoprotezirovanie – le remplacement de l’articulation sur implantat (est appliqué seulement parmi les gens sains du moyen âge);
  • l’arthrodèse de l’articulation – médical obezdvijivanie de l’articulation frappée. Est le standard, car permet de stabiliser les pieds et est à valeur requise transférer la masse du corps sur les services de devant par le pied à la marche.

L’Indicateur de l’efficacité du traitement de l’arthrose est l’absence des nouvelles articulations frappées, la réduction / la disparition complète de la douleur et les signes de l’inflammation, ainsi que l’amélioration de la qualité de la vie des patients. Le monitoring de l’état des malades est passé au moyen de l’observation de dispensaire chaque six mois.

les mesures Prophylactiques

La Prophylaxie de l’arthrose du gros orteil consiste à :

  1. le Changement du mode de vie : l’alimentation à valeur requise (riche en les microéléments et le collagène, dirigé sur la réduction de la masse du corps), le refus des mauvaises habitudes, les chaussures incommodes, ainsi que la réduction des charges sur les pieds;
  2. la Détection des pathologies innées (l’hypermobilité dans les doigts des pieds, kosolapost’ etc.);
  3. la Prévention travmatizatsii des os et les articulations des pieds (de mauvais sauts, les chutes, les études du sport professionnel);
  4. Koupirovanii de l’inflammation des articulations en conséquence des infections, la podagre ou le rhumatisme;
  5. l’Élimination du cartilage séparé intraarticulaire – «la souris articulaire» à coupant osteokhondrite (la maladie de Keniga);
  6. les Normalisations du métabolisme (aux ajournements dans la cavité des articulations des sels du calcium, le fer et d’autres liaisons);
  7. la Restitution des violations endocrines (le diabète sucré, l’insuffisance des hormones thyroïde ou la fonction augmentée des paraglandes thyroïdes);
  8. le Contrôle du niveau de «l’hormone de la croissance» pour la prévention du gigantisme et l’acromégalie (l’augmentation des pinceaux, le crâne, les pieds) à la tumeur de l’hypophyse;
  9. le Traitement des névropathies, ainsi que les désorganisations de la sensibilité et l’activité motrice des pieds (la maladie de Charko);
  10. les Liquidations de l’insuffisance de la circulation du sang à la varice variqueuse, la formation artérioscléreux (kholesterinovykh) des patches dans les artères ou les thrombus dans les veines profondes des membres inférieurs;
  11. de la réhabilitation Adéquate après rapide vmechatel’stv sur le pouce du pied.

Se Rappelez, l’arthrose du doigt est accompagnée par le syndrome intense douloureux, ainsi que la restriction exprimée de la mobilité du pied. Selon ces raisons les patients sont ôtés la possibilité provisoirement ou longtemps au déplacement, en perdant considérablement la qualité de la vie.

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