L’arthrite réactive associé khlamidijnoj par l’infection

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Le Chapitre 9 • l’arthrite Réactive 181

Les anticorps sont capables de produire l’action endommageant sur les carreaux personnels de l’organisme, ekspressiroujuchtchie suffisant pour cela le nombre des molécules HLA-B27.

D’autre part, trouvent, qu’est-ce que c’est la réaction croisée empêche la réalisation de la réponse adéquate réfractaire contre les parasites intercellulaires et leur effectif eliminatsii, en contribuant persistirovaniju à l’infection.

De la signification des facteurs génétiques dans la pathogénie des arthrites réactives témoigne leur association étroite avec HLA-B27, révélé aux arthrites urinaires à 80–90 % des cas et est un peu plus rare à postenterokolititcheskikh les arthrites (l’hypothèse du mimétisme microbien).

Sindrom Rejtera, ou ouretro-okoulo-sinovial’nyj le syndrome, — le procès inflammatoire, en voie de développement dans le lien chronologique avec l’infection de la route génito-urinaire ou l’intestin et manifestant par la triade classique des symptômes : ouretritom, la conjonctivite, l’arthrite. Commence par les symptômes de la défaite de la route génito-urinaire par 2–4 ned après l’infection transférée intertinale ou la contamination supposée khlamidiozom ou les bactéries du groupe intertinal. Dans l’ultérieur se joignent les symptômes de la défaite des oeil et les articulations.

La Défaite de la route génito-urinaire se caractérise stertost’ju du tableau clinique. Chez les garçons se développe la balanite, infecté sinekhii, fimoz, chez les filles — voul’vit, voul’vovaginit, lejko — et la microhématurie, la cystite. La défaite de la route génito-urinaire peut précéder pour quelques mois le développement du syndrome articulaire.

La Défaite des oeil — la conjonctivite, plus souvent catarrhal, non exprimé, court, mais enclin vers retsidivirovaniju. À iersinioznom l’arthrite réactive la conjonctivite peut être purulente, lourd. Près de 30 % des malades se développe piquant iridotsiklit, menaçant par la cécité. La défaite des oeil peut pour quelques mois ou années précéder aussi le développement du syndrome articulaire.

La Défaite de l’appareil oporno-moteur — limité asymétrique, mono — oligo — et est plus rare la polyarthrite. Au procès principalement on entraîne les articulations des pieds, avec la défaite la plus fréquente de genou, golenostopnykh des articulations, pljusnefalangovykh, proksimal’nykh et distal mejfalangovykh des articulations des doigts des pieds (fig. 9.1, 9.2, voir tsv. vklejkou).

L’Arthrite commence est piquant, avec exprimé ekssoudativnymi par les changements, est accompagné par l’augmentation de température, jusqu’à febril’nykh des chiffres. Le syndrome douloureux, la gêne ne sont pas exprimé. La violation de la fonction n’est pas caractéristique. L’arthrite c par une grande quantité sinovial’noj les liquides est continu retsidivirouet.

182 Chapitre 9 • l’arthrite Réactive

La Défaite des articulations se caractérise par l’absence de longue durée des changements destructifs, malgré retsidiviroujuchtchy sinovit. Le développement tenosinovita et boursita, akhilloboursita, la défaite unilatérale de l’articulation groudino-claviculaire Est caractéristique (fig. 9-3, voir tsv. vklejkou).

Typiquement pour l’arthrite réactive la défaite du premier doigt du pied, la formation «sosiskoobraznoj» les déformations des doigts des pieds aux frais de l’oedème exprimé et l’hyperhémie du doigt frappé (fig. 9-4, voir tsv. vklejkou).

Près d’une série de malades se développent entezit et entezopatii (les douleurs et la maladiveté à la palpation dans les places de la fixation des tendons vers les os). Entezopatii définissent pendant les apophyses épineuses pozvonkov, les crêtes des os iliaques, dans les places de la projection des articulations kresttsovo-iliaques, la fixation akhillova les tendons vers la butte du calcanéum, ainsi que dans la place de la fixation podochvennogo de l’aponévrose vers la butte du calcanéum. Sont caractéristiques les douleurs dans les talons (talalgii), les douleurs, la gêne et la restriction de la mobilité dans le service cervical et lombaire de l’épine dorsale et ileosakral’nykh les articulations. Ces symptômes cliniques sont caractéristiques des garçons de l’adolescence avec HLA-B27; est haut le risque de la formation juvenil’nogo spondiloartrita.

À long (6–12 mes) ou chronique (plus 12 mes) le cours d’une maladie le caractère du syndrome articulaire change, est multiplié des articulations frappées, l’arthrite devient plus symétrique, on entraîne plus souvent les articulations des membres supérieurs et l’épine dorsale.

En l’absence du lien chronologique entre les symptômes ou l’absence d’un des signes cliniques diagnostiquent le syndrome incomplet de Rejtera. En dehors de la triade classique des symptômes révèlent assez souvent la défaite de la peau et les membranes muqueuses. Ils se manifestent keratodermiej des paumes et les pieds, psoriazopodobnymi par les éruptions, trofitcheskimi par les changements des ongles. Chez les enfants se développent aussi les érosions de la membrane muqueuse de la cavité buccale comme la stomatite ou glossita, souvent klinitcheski ne manifestant pas et restant les inaperçus. Les autres vnesoustavnye les manifestations : limfadenopatiya, l’aortite est plus rare gepatosplenomegaliya, mioperikardit.

L’arthrite Postenterokolititchesky réactive passe est plus piquant, plus agressivement, que l’arthrite réactive associée avec khlamidijnoj par l’infection. Il y a un lien plus évident chronologique avec l’infection transférée intertinale. La maladie passe avec les symptômes exprimés de l’intoxication, la fièvre, le syndrome piquant articulaire, de hauts paramètres de l’activité de laboratoire.

Les critères Diagnostiques postenterokolititcheskogo de l’arthrite :

• le développement de l’arthrite après 1–4 ned après la diarrhée;

• principalement l’acuité de la défaite articulaire (l’enflure, l’augmentation de la température locale, la rubéfaction de la peau sur les articulations, la maladiveté rude au mouvement;

Le Chapitre 9 • l’arthrite Réactive 183

• la défaite asymétrique des articulations;

• la défaite principale des grandes articulations (de genou, golenostopnykh);

• possible boursity, tendovaginity;

• les progrès considérables des paramètres de laboratoire;

• les titres augmentés des anticorps vers les stimulants de l’infection intertinale et antigenemiya;

• torpidnost’ du syndrome articulaire, khronizatsiya du procès;

• HLA-B27 près de 60–80 % des patients.

Dans nombre de cas l’arthrite réactive passe sans distinct vnesoustavnykh des manifestations se rapportant vers simptomokompleksou du syndrome de Rejtera (la conjonctivite, ouretrit, keratodermiya). Dans tels cas le leader dans le tableau clinique — le syndrome articulaire, caractérisant par la défaite principale asymétrique des articulations des membres inférieurs. D’après le nombre les articulations frappées prédomine mono- et oligoartrit. En tout le caractère et le courant de l’arthrite sont analogue au syndrome de Rejtera. La défaite du premier doigt du pied, la formation est typique Pour l’arthrite réactive «sosiskoobraznoj» la déformation des doigts des pieds. Près d’une série de malades le développement entezita et entezopaty est possible. Indépendamment de la présence vnesoustavnykh des manifestations ces enfants ont un haut risque de la formation juvenil’nogo spondiloartrita.

En l’absence du tableau complet clinique du syndrome de Rejtera (même au syndrome caractéristique articulaire) le diagnostic de l’arthrite réactive présente les difficultés considérables. Caractéristique monoili oligoartrit avec la défaite principale des articulations des pieds, l’exsudation exprimée, lié à l’infection transférée intertinale ou génito-urinaire ou serologitcheskimi par les marqueurs des infections données, permet de porter la maladie vers l’arthrite probable réactive.

Le Diagnostic du syndrome de Rejtera ou l’arthrite réactive mettent en vertu des données sur l’infection précédant, l’analyse des particularités du tableau clinique et les méthodes données de laboratoire et instrumentales de l’inspection et les résultats du diagnostic étiologique.

— La révélation de l’antigène des chlamydias dans les carreaux épithéliaux reçus finalement soskobov de l’urètre et la conjonctive, sinovial’noj les liquides (direct immounofljuorestsentnyj l’analyse d’etc);

184 Chapitre 9 • l’arthrite Réactive

— La révélation des anticorps vers les antigènes des chlamydias dans le sérum du sang et sinovial’noj les liquides (la réaction du liage komplementa, direct et indirect immounofljuorestsentsiya) :

– La phase piquante khlamidioza ou l’aggravation du procès chronique — IgM les anticorps pendant les premiers de 5 jours, IgA les anticorps — pendant 10 jours, IgG les anticorps — par 2–3 ned;

– reinfektsiya ou reaktivatsiya primaire khlamidijnoj les infections — l’augmentation du niveau IgG des anticorps, IgA les anticorps, unitaire IgM les anticorps;

– Le courant chronique khlamidioza — les titres constants IgG et IgA des anticorps;

– Le courant assymptomatique khlamidioza, persistentsiya du stimulant — les titres bas IgA des anticorps;

– Transféré khlamidijnaya l’infection — le titre bas IgG des anticorps;

– La révélation des anticorps vers les bactéries du groupe intertinal dans le sérum du sang (les méthodes de la réaction de la ligne droite gemaggljutinatsii, la réaction du liage komplementa).

• la méthode Morphologique — la révélation des structures morphologiques du stimulant (la coloration des préparations, immounofljuorestsentnyj l’analyse).

• Koul’toural’nyj la méthode — la mise en relief des chlamydias (la culture des carreaux, les embryons de poule, les animaux de laboratoire).

• la méthode Molekoulyarno-biologique — la révélation de l’ADN du stimulant (PTSR etc.). La méthode utilisent pour la révélation de l’ADN-stimulant dans le sang et sinovial’noj les liquides.

• l’étude Bactériologique de l’excrément.

• l’étude Bactériologique de l’urine.

• les critères Diagnostiques du syndrome de Rejtera :

– Le lien chronologique du développement de la maladie avec l’infection transférée génito-urinaire ou intertinale;

– L’arthrite asymétrique avec la défaite principale des articulations des pieds, talalgiej, entezopatiej;

– Les signes du procès inflammatoire dans la route génito-urinaire et les yeux;

– La détection des anticorps vers les chlamydias et/ou les autre artritogennym aux microorganismes dans le sang et/ou leurs antigènes dans les documents biologiques;

– La défaite de la peau et les membranes muqueuses;

Les maladies les plus fréquentes demandant le diagnostic différentiel avec l’arthrite réactive, — les arthrites infectieuses, les maladies liées à l’infection, accompagné par les arthrites, la pathologie orthopédique et de différentes formes juvenil’nogo idiopatitcheskogo de l’arthrite.

Le Chapitre 9 • l’arthrite Réactive 185

À présent on sait que près de 30 virus peuvent provoquer le développement de l’arthrite piquante.

L’Étiologie de l’arthrite virulente :

• le virus de l’hépatite à;

• les herpès-virus des divers types;

La Variété des arthrites virulentes parmi les adultes plus haut que chez les enfants. Le tableau clinique est présenté plus souvent artralgiyami. Les symptômes cliniques durent pendant 1–2 ned et disparaissent sans phénomènes résiduels.

La Défaite des articulations menues est caractéristique pour l’arthrite virulente liée à la roséole transférée et l’hépatite ou la tenue de la vaccination contre ces infections.

La Défaite de 1–2 grandes articulations (plus souvent de genou) est caractéristique pour l’arthrite virulente provoquée par les virus parotita, gerpeszoster.

À certaines arthrites virulentes du stimulant découvrent dans la cavité de l’articulation (la roséole, la petite vérole volante, l’herpès, TSMV), dans d’autres cas — on ne réussit pas à trouver les ensembles (CEC) circulant réfractaires contenant le virus (l’hépatite à, adenovirous 7), à troisième — ni le virus, ni l’antigène.

Le Diagnostic de l’arthrite virulente mettent en vertu du lien chronologique avec l’infection transférée virulente ou la vaccination, le tableau clinique de l’arthrite piquante.

Les critères Diagnostiques de l’arthrite poststreptococcique :

• l’apparition de l’arthrite au fond ou après 1–2 ned après l’infection transférée nasopharyngienne (l’étiologie streptococcique);

• l’entraînement simultané au procès principalement de moyennes et grandes articulations;

• l’absence de la volatilité du syndrome articulaire;

• un petit nombre des articulations entraînées (mono — oligoartrit);

• possible torpidnost’ du syndrome articulaire vers l’action NPVP;

• les progrès non rudes dans les paramètres de laboratoire;

• les titres augmentés des anticorps poststreptococciques;

• les foyers chroniques de l’infection dans le nasopharynx (l’amygdalite chronique, la pharyngite, la sinusite maxillaire);

186 Chapitre 9 • l’arthrite Réactive

• la restitution de la fonction de l’appareil oporno-moteur à la suite du traitement insérant l’assainissement des foyers chroniques de l’infection;

• la négativité selon HLA-B27.

La maladie Lajmsky — la maladie provoquée par les spirochètes B. burgdorfery, caractérisant par la défaite de la peau, les articulations et le système nerveux.

Le Stimulant se trouve dans l’organisme à la suite de la morsure de la tique de l’aspect Ixodes.

Les manifestations Cliniques dépendent du stade de la maladie. Le stade précoce : l’érythème se déplaçant (à la défaite des épidermes) et la méningite lymphocytaire (à la défaite du système nerveux), manifestant par le mal de tête, la fièvre, la nausée, le vomissement, paresteziyami, la parésie des nerfs crâniens. La défaite du système kostno-musculaire — artralgii et mialgii.

Les maladies sont caractéristiques du stade tardif lajmskoj atrofitcheskie les changements sur la peau, le développement de la méningo-encéphalite chronique progressant, les arthrites.

Le Diagnostic lajmskoj les maladies est fondé sur le tableau caractéristique clinique, le fait du séjour du patient à endemitchnoj la zone, la morsure de la tique dans l’anamnèse. Confirment le diagnostic serologitcheskimi par les méthodes révélant les anticorps vers B. burgdorfer.

La Maladie révèlent près de 6,5 % des enfants avec juvenil’nymi par les arthrites, plus souvent chez les filles, en âge précoce (75 %), d’eux chez les enfants jusqu’à 2 ans à 50 % des cas.

Le facteur Étiologique — principalement Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae.

L’arthrite Septique est accompagnée par les manifestations systémiques de la maladie (la fièvre, la nausée, le mal de tête); le développement generalizovannoj les infections est possible : de la méningite, les défaites purulentes de la peau, l’ostéomyélite et la défaite de la route respiratoire.

Les signes Locaux cliniques : la douleur intense dans l’articulation, l’hyperhémie, l’hyperthermie, l’oedème des tissus entourant, la restriction douloureuse de la mobilité. D’après le nombre les articulations frappées prédomine la monoarthrite (93 %), 2 articulations — 4,4 %, 3 articulations et plus — 1,7 % des patients. S’étonnent le plus souvent de genou et coxal, est plus rare — de coude, huméral, loutchezapyastnye les articulations.

Le Diagnostic mettent en vertu du tableau clinique, le caractère sinovial’noj les liquides, les résultats des semailles sinovial’noj les liquides sur la flore avec la définition de la sensibilité aux antibiotiques, rentgenologitcheskikh des données (en cas du développement de l’ostéomyélite).

Le Chapitre 9 • l’arthrite Réactive 187

L’arthrite Tuberculeuse — une des manifestations fréquentes vnelegotchnogo de la tuberculose. Se développe plus souvent chez les enfants de l’âge précoce en conséquence de l’infection primaire tuberculeuse. La maladie passe comme la monoarthrite de genou, coxal, est plus rare loutchezapyastnogo que les articulations, étant le résultat tuberculeux destrouktsii des os et les tissus articulaires. S’étonnent considérablement moins souvent l’épine dorsale et les os des doigts (tuberculeux daktilit). Le diagnostic supposent en vertu des données de l’anamnèse familiale (le contact avec la tuberculose malade), la forme pulmonaire de la tuberculose chez les parents, les informations sur la vaccination BTSJ, les données de la réaction de Mantou et son dynamisme.

Le tableau Clinique est présenté par les symptômes totaux de l’infection tuberculeuse (l’intoxication, soubfebril’noj à la température, les violations végétatives) et les symptômes locaux (les douleurs dans les articulations, principalement la nuit, les phénomènes de l’arthrite). À la confirmation du diagnostic sont nécessaires rentgenologitcheskie les données, l’analyse sinovial’noj au liquide, la biopsie sinovial’noj les enveloppes.

La Maladie provoque Neisseria gonorrhoeae, se rencontre plus souvent chez les adolescents conduisant la vie active sexuelle. Se développe à asimptomnom le courant de la blennorragie ou gonokokkovoj les infections les gorgées et le rectum.

Le Diagnostic les gorgées, le rectum, le contenu des bulles cutanées, les semailles sinovial’noj mettent en vertu des données de l’anamnèse, koul’toural’nykh des études des documents de la route génito-urinaire, les liquides, la mise en relief du microorganisme du sang.

Juvenil’nyj revmatoidnyj l’arthrite

Les Plus grandes difficultés présentent le diagnostic différentiel de l’arthrite réactive avec oligoartikoulyarnym par la variante juvenil’nogo revmatoidnogo de l’arthrite en rapport avec le tableau similaire clinique (oligoartrit, la défaite principale des membres inférieurs, la défaite des oeil en forme de la conjonctivite, ouveita).

Le Diagnostic juvenil’nogo revmatoidnogo de l’arthrite mettent en vertu du courant progressant de l’arthrite, les changements immunologiques (positif ANF), l’apparition caractéristique immounogenetitcheskikh des marqueurs (HLA-A2, DR-5, DR-8), rentgenologitcheskikh des changements des articulations caractéristiques pour juvenil’nogo revmatoidnogo de l’arthrite.

En cas de l’association oligoartrita de «petites» filles avec artritogennymi par les infections (khlamidijnoj, intertinal, mikoplazmennoj) l’inefficacité de la thérapeutique antibactérienne témoigne indirectement au profit juvenil’nogo revmatoidnogo de l’arthrite.

Plus en détail les questions du diagnostic différentiel du Jura sont présentées dans le matériel méthodique «à Juvenil’nyj revma —

188 Chapitre 9 • l’arthrite Réactive

toidnyj l’arthrite. La clinique, le diagnostic, le traitement »du cours d’enfant revmatologii les chaires revmatologii FPPOV.

Juvenil’nyj spondiloartrit — l’issue possible du courant chronique de l’arthrite réactive chez les personnes (HLA-B27-porteurs) prédisposées. Le syndrome articulaire (ainsi qu’à l’arthrite réactive) est présenté asymétrique mono — oligoartritom avec la défaite principale des articulations des pieds. Sont caractéristiques les défaites axiales des doigts des mains et les pieds avec le développement «sosiskoobraznoj» les déformations, entezity, akhilloboursity, tendovaginity, entezopatii, rigidnost’ de l’épine dorsale. Les signes principaux, permettant de diagnostiquer juvenil’nogo spondiloartrita, — rentgenologitcheskie les données témoignant de la présence sakroileita (odnoili bilatéral). La vérification du diagnostic «juvenil’nyj spondiloartrit» demande la destination immounosoupressivnoj de la thérapeutique, la préparation du choix — soul’fasalazin.

Les Principes de la thérapeutique des arthrites réactives :

• l’élaboration differentsirovannoj les thérapeutiques en tenant compte des infections révélées, la durée du courant et le degré de l’activité de l’arthrite réactive;

• la tenue de la monothérapeutique par les antibiotiques (makrolidami, tetratsiklinami chez les enfants il est plus aînés 10 ans) à l’arthrite piquante réactive associée avec khlamidijnoj par l’infection;

• la destination de la thérapeutique combinée immounomodoulyatorami et les antibiotiques (makrolidami, tetratsiklinami chez les enfants il est plus aînés 10 ans) au courant chronique de l’arthrite réactive au fond persistiroujuchtchej khlamidijnoj les infections;

• la destination des antibiotiques (aminoglikozidov) par le malade avec le courant piquant et chronique postenterokolititcheskogo de la variante de l’arthrite réactive et serologitcheskimi par les marqueurs des infections intertinales;

• la tenue de la thérapeutique antibactérienne avant la destination immounosoupressivnykh des préparations. Si l’enfant reçoit déjà immounosoupressivnouju la thérapeutique, pendant la tenue de la thérapeutique antibactérienne produisent la suppression temporaire du traitement de base;

• le traitement NPVP et l’introduction intraarticulaire du Code Civil appliquent chez

Les malades avec l’arthrite réactive à titre de la thérapeutique symptomatique en cas de force majeure.

Trois aspects du traitement de l’arthrite réactive :

Le Chapitre 9 • l’arthrite Réactive 189

En rapport avec ce que la chlamydia — le parasite intercellulaire, le choix des préparations antibactériennes est limité par leur capacité à s’accumuler vnoutrikletotchno. Les préparations du choix : makrolidy, tetratsikliny et ftorkhinolony.

Cependant tetratsikliny et ftorkhinolony sont toxiques, possèdent les effets secondaires limitant leur application dans la pratique d’enfant. En raison de cela est le plus fréquent pour le traitement khlamidioza chez les enfants utilisent makrolidy (azitromitsin, roksitromitsin, spiramitsin, djozamitsin). Chez les adolescents l’utilisation doksitsiklina (les enfants plus âgé 12 ans) est possible.

Le Traitement avec l’antibiotique plus effectivement dans le stade piquant du syndrome de Rejtera (les chlamydias se multiplient activement, et metabolitcheski actif retikoulyarnoe le veau sensiblement vers les préparations antibactériennes).

À khlamidioze ne fixent pas les antibiotiques penitsillinovogo d’une série en rapport avec la possibilité du passage des chlamydias aux formes L-semblables et le développement chronique persistiroujuchtchej khlamidijnoj à l’infection.

Etiotropnoe le traitement de l’arthrite réactive associée à l’infection intertinale

Pour les arthrites réactives liées à l’infection intertinale, les recommandations univoques sur la thérapeutique antibactérienne n’existent pas. Supposent que vers le début de la manifestation de l’arthrite l’infection déjà koupirovana et est absente de la nécessité du traitement avec les moyens antibactériens. À l’avis de certains revmatologov, le pronostic à l’arthrite réactive et la possibilité de sa transformation à la forme chronique, juvenil’nyj spondiloartrit, psoriatitchesky l’arthrite sont liés à la prédisposition héréditaire du patient et l’étiologie de la maladie, ne dépendent pas cependant de la thérapeutique passée antibactérienne. À tous les enfants avec l’arthrite réactive à la révélation des anticorps vers les bactéries du groupe intertinal dans les titres diagnostiques ou les bactéries du groupe intertinal à l’inspection bactériologique de l’excrément la tenue de la thérapeutique antibactérienne est rationnelle. Les préparations du choix — aminoglikozidy (amikatsin).

La thérapeutique Antibactérienne permet d’obtenir serokonversii, à la rémission clinique près de la plupart des malades et donne la possibilité de fixer en cas de nécessité immounosoupressivnye les préparations.

La Monothérapeutique par les antibiotiques est insuffisante à un courant long et chronique de l’arthrite réactive associé avec persistiroujuchtchej khlamidijnoj par l’infection.

À cette période, en général, retsidivirouet seulement le syndrome articulaire, et non toute la triade des symptômes. En prenant en considération les particularités de la coopération micro- et le macroorganisme rationnellement l’utilisation

190 Chapitre 9 • l’arthrite Réactive

Divers immounomodouliroujuchtchikh des moyens pour le traitement chronique khlamidijnogo de l’arthrite.

Chez les malades avec chronique persistiroujuchtchej khlamidijnoj par l’infection le système réfractaire fonctionne d’une manière inadéquate, et la réponse à valeur requise réfractaire n’est pas formée ou est formé trop lentement. Les réactions protectrices prédominent immounopatologitcheskie. En prenant en considération ces particularités, on montre l’application divers immounomodouliroujuchtchikh des moyens influençant la réponse réfractaire du macroorganisme. Immounomodoulyatory activent la réponse réfractaire et indirectement indoutsiroujut l’activité du microorganisme que fait à ses accessible pour l’influence des antibiotiques.

Il est nécessaire de marquer que les préparations avec le trait spécifique absolu de l’action n’existent pas. Cependant si tel existaient, à la force mnogokomponentnosti et les corrélations des divers éléments du système réfractaire chacun vysokospetsifitchnyj la préparation provoquerait inévitablement dans ce système l’ensemble des changements complexes successifs.

Les Groupes des préparations en fonction de l’influence sur le système immounobiologitcheskogo de la surveillance :

• les préparations principalement stimulant les facteurs non spécifiques de la protection (adaptogeny et les préparations de l’origine végétale, les vitamines);

• les préparations principalement stimulant monotsity/les macrophages (les préparations de l’origine microbienne et leurs analogues synthétiques);

• les préparations principalement stimulant les T-lymphocytes (synthétique immounostimoulyatory, les préparations timousa et leurs analogues synthétiques, l’IL-2, l’IL-1b);

• les préparations principalement stimulant les V-lymphocytes. Pour le traitement des arthrites réactives khlamidijnoj les étiologies chez

Les enfants on élabore et approuve les schémas de la thérapeutique avec l’utilisation timousa de l’extrait, azoksimera.

Le Schéma du traitement combiné par l’extrait timousa (taktivin ♠) et l’antibiotique chez les malades avec chronique ceux-là —

tcheniem de l’arthrite réactive associée avec khlamidijnoj par l’infection

Timousa l’extrait est sous-cutané selon 1,0 ml dans un jour, le total des injections — 10.

L’Antibiotique fixent au 5-ème jour du traitement, i.e. après la deuxième injection timousa de l’extrait. L’utilisation de n’importe quel antibiotique possédant protivokhlamidijnoj l’activité est possible : makrolidy (azitromitsin, roksitromitsin, djozamitsin) dans les doses d’âge. Chez les enfants 12 ans probablement l’utilisation doksitsiklina est plus aînés. La Cure par l’antibiotique fait 7–10 jours pour le blocus de 2–3 cycles de vie des chlamydias.

Timousa l’extrait (avant 10 injections) après l’achèvement du cours du traitement antibactérien.

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