L’arthrite de goutte de la forme du cours de la maladie et son traitement

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Julia Vojnova

Le Médecin-revmatolog, le candidat en médecine.

La Sphère des intérêts scientifiques : kardiovaskoulyarnaya la pathologie aux maladies systémiques du tissu conjonctif, les méthodes modernes dans le diagnostic et le traitement revmatoidnogo, psoriatitcheskogo, de goutte et d’autres arthrites, les arthrites réactives.

L’Auteur de la méthode et le programme informatique du diagnostic précoce de l’asystolie chez malade du lupus systémique rouge, l’organisateur et le leader des écoles pour les patients.

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Avant que nous nous arrêtions directement sur les particularités de la défaite du système kostno-articulaire à la podagre – l’arthrite proprement de goutte – il est nécessaire de donner la définition de la maladie. La podagre est une maladie chronique, à laquelle on observe le dépôt dans de différents tissus de l’organisme des cristaux ouratov, qui selon la structure chimique sont présentés par les cristaux monoourata du sodium et/ou l’acide urique. Selon la classification Internationale des maladies de X révision (МКБ-10) la podagre et accompagnant elle l’arthrite de goutte se rapportent aux maladies du système kostno-musculaire et le tissu conjonctif. La manifestation la plus fréquente clinique de cette maladie est une arthrite «classique» piquante de goutte. La première crise (attaque) est observée le plus souvent à l’âge de 40-50 ans, bien que puisse rappeler en n’importe quel âge. Sont plus exposés à cette pathologie de l’homme.

l’arthrite Piquante de goutte

Le plus typiquement piquant (parfois même — le plus aigu) le début de la maladie, assez souvent dans la nuit ou aux heures du matin précoces. On observe une forte maladiveté très soudaine, piquante dans les articulations, d’habitude le stop. La douleur s’accroît assez vite, parfois en atteignant l’intensité intolérable, l’articulation extérieurement frappée enflant, la peau sur la projection de l’articulation chaud, rouge. Les mouvements actifs et passifs dans l’articulation sont impossibles ou fortement limités, le malade marche avec peine. Les sensations douloureuses dans la place frappée peuvent être tellement intenses que même dans l’état tranquille provoquent les souffrances intolérables, même le contact des vêtements provoque l’aggravation des symptômes. Dans les cas lourds l’articulation change tellement fortement la configuration que chez le spécialiste parfois apparaît l’idée sur la défaite répandue purulente du (phlegmon). Comme nous avons indiqué plus haut, à la première crise de l’arthrite de goutte on observe l’arthrite des articulations du pied, particulièrement apparaît souvent la défaite de l’articulation du pouce (la monoarthrite – la défaite seulement une articulation) les pieds qu’est l’indication sûre de la podagre possible. On observe un peu moins souvent la défaite de coude, de genou, loutchezapyastnogo des articulations, les articulations des pinceaux, coxal et d’autres localisations. Parfois pendant la crise de l’arthrite piquante de goutte est observé et l’indisposition exprimée totale : l’augmentation de température du corps, la sudation excessive. Aussi dans les analyses du sang peuvent attirer l’attention les augmentations SOE et les leucocytes (la leucocytose) — les marqueurs non spécifiques de l’inflammation.

Parmi les facteurs, qui provoquent la crise de l’arthrite (triggery), on peut mettre en relief les suivants les plus fréquent :

  • le trauma,
  • la charge augmentée physique,
  • le stress,
  • la violation du régime (assez souvent la crise apparaît après les tablées),
  • l’utilisation excessive de l’alcool,
  • les infections,
  • les hémorragies,
  • les opérations chirurgicales,
  • l’accueil de certaines préparations médicinales (par exemple, diurétique, protivoopoukholevye les préparations, la vitamine В12, l’héparine etc.) et les autres raisons.

Malgré le début si piquant et soudain, pour l’arthrite à la podagre d’une manière caractéristique et «le dépérissement» très rapide des symptômes (même sans traitement) pendant quelques jours. Cette particularité doit suggérer l’idée sur l’arthrite possible de goutte. Cependant cette ligne de la maladie — non le prétexte de ne pas faire l’attention à la maladie si perfide, puisque neletchennaya la podagre beaucoup variabel’na dans les expressions cliniques. Ainsi, dans les variantes négligées est observé graduel outchachtchenie des attaques de l’arthrite et/ou la tendance à leur courant plus prolongé. Dans les cas les plus complexes nous voyons le cours d’une maladie très difficile avec l’absence presque complète mejpristoupnykh («clair») les périodes et la formation soi-disant tofousov – les dépôts des cristaux ouratov.

l’arthrite Chronique de goutte

Cela au fond déjà le tableau déployé de la maladie, caractérisant par la présence des diverses manifestations de cette maladie : tofousov, la forme chronique de la défaite des articulations, l’endommagement des reins avec l’issue à motchekamennouju la maladie (MKB). Les localisations les plus typiques tofousov sont telles : les articulations des pinceaux, de coude et les articulations fémoro-tibiales, les articulations des pieds, ainsi que dans les tissus mous — dans la projection des tendons, les auricules. Tofousy ne causent pas souvent les sensations douloureuses, s’installent souvent près d’est plus ferme des articulations frappées. Parfois tofousy peuvent spontanément se révéler, et de révélé tofousa se détache le contenu épais, pâteux, blanchâtre ou jaunâtre. Dans les cas lourds on peut observer la suppuration et l’ulcération tofousov. Parfois au procès pathologique on entraîne de nombreuses articulations, et le courant de la maladie commence à rappeler revmatoidnyj l’arthrite que demande la tenue du diagnostic soigneux différentiel. Au cours d’une maladie lourd et dans les cas négligés s’enregistre lourd, invalidiziroujuchtchee la défaite des articulations avec leur déformation ferme exprimée et la violation de la fonction.

le Diagnostic

Le Diagnostic de l’arthrite de goutte se fonde sur l’estimation des données cliniques et anamnestiques (i.e. les données de l’histoire de la maladie et la vie du patient), ainsi que les résultats des analyses et l’inspection instrumentale. Ainsi, à la maladie indiqueront les plaintes ou la présence dans l’anamnèse de la crise typique piquante de goutte (une forte douleur dans le domaine de l’articulation, les monoarthrites, l’apparition soudaine et stikhanie des symptômes), la présence de goutte tofousov à la localisation caractéristique. Parmi autre l’attention à la concentration de l’acide urique dans le sang des patients est nécessaire de faire : pour la femme — plus de 0,36 mmol’/l, pour les hommes – plus de 0,42 mmol’/l. Important c’est que pendant la crise et à la fois après lui l’acide urique peut être dans la limite des significations normales que ne doit pas troubler le médecin et le patient! Pour l’organisation du diagnostic l’étude sinovial’noj peut aider le liquide (articulaire), dans qui on peut découvrir les cristaux ouratov. Rentgenologitchski (MRT, KT) à l’arthrite de goutte nous observons intraosseux kistovidnye les formations, souvent la défaite (destrouktsiya) du cartilage et les érosions régionales osseuses. Utile peut se trouver la microscopie vectographe sinovial’noj du liquide et les tissus (tofousov) avec la détection des cristaux ouratov, ayant la forme spécifique aculéiforme et particulier svetooptitchesky le phénomène – la diffraction négative.

On peut partager les Méthodes de la thérapeutique de cette maladie très conventionnellement sur médicamentaire et non médicamentaire. Il faut se rappeler que seulement près de la quantité insignifiante de patients avec l’arthrite confirmée et une assez petite augmentation du niveau de l’acide urique dans le sang réussit à atteindre la rémission de longue durée seulement par les recommandations diététiques et le changement du mode de vie. Plusieurs patients ont besoin souvent de la tenue de la thérapeutique médicamentaire. cependant, est incontestable ce fait que le mode de vie et le caractère de l’alimentation doit être reconsidéré pour chaque patient! Avant que nous nous arrêterons, comment traiter l’arthrite de goutte est médicamentaire nous indiquerons les principes de base kouratsii tels patients.

Les Recommandations sur le régime à l’arthrite de goutte consistent en restriction des produits de viande, de poisson de fève, du café solide et le thé – tout cela conduit à l’accumulation de l’acide urique. En disant conventionnellement, la quantité d’albumines consommées diminue jusqu’à 1 g de kg de la masse du corps, les graisses – jusqu’à 1g/kg, et le besoin des calories est satisfait principalement aux frais des hydrates de carbone. Il est nécessaire de contrôler le poids, réduire en cas de nécessité et selon la possibilité. Il vaut mieux du tout refuser l’utilisation de l’alcool, les liquides boire pas moins 2-3 litres aux jours.

Maintenant nous nous arrêterons plus en détail sur les formes cliniques de la maladie et les approches de leur traitement. À la poussée aiguë de la podagre la tâche prioritaire est l’élimination de la douleur exprimée (qui, nous nous rappellerons, l’intensité assez souvent intolérable) et les inflammations dans les articulations. Pour ces buts appliquent traditionnellement les préparations non stéroïdes antiphlogistiques (NPVP) et la colchicine. Pratiquement appliquent le plus souvent quand même NPVP en rapport avec leur variété massive (d’habitude bezretseptournyj l’émission des pharmacies) et la compétence des patients, qui servent justement des préparations de la première ligne pour koupirovaniya du syndrome douloureux. En l’absence de l’effet souhaité de l’accueil NPVP parfois s’adressent à la destination gljukokortikosteroidnykh des préparations hormonales – à l’intérieur, peroral’no ou vnoutrisoustavno. La thérapeutique locale (les onguents, les crèmes, les gels) est utilisée rarement en vertu de l’efficacité basse, bien que parfois pour le traitement recommandent les compresses sur les articulations du pied, golenostopnye, d’autres articulations de genou qu’a le caractère plus grand «détournant».

La Sélection et la destination de la thérapeutique antigoutteuse pour l’accueil constant ne commencent jamais pendant l’attaque piquante de l’arthrite! D’habitude le traitement commencent pas plus tôt que 3-4 semaines après le nivellement complet des symptômes de l’arthrite piquante de goutte. Le plus souvent à couds au pays on fixe la préparation l’ALLOPURINOL. La dose de la préparation s’approche furtivement spécialement individuellement. Commencent souvent par les doses minimales et titroujut (augmentent) en cas de force majeure. On utilise moins souvent d’autres préparations, tels que BENZBROMARON, FEBOUKSOSTAT, qui est considérablement plus chers NPVP et l’allopurinol que limite beaucoup l’accueil massif dans notre pays. Ces dernières années on élabore très activement les nouvelles préparations effectives pour le traitement de l’arthrite de goutte, qui influencent les mécanismes fins de la pathogénie et les symptômes de cette maladie perfide.

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