L’ankylose et son traitement

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L’Ankylose est une immobilité dans l’articulation, apparaissant en conséquence de la jonction des surfaces articulaires des os articulés. Il se développe au fond des pathologies articulaires, le traitement de qui était insuffisant ou n’était pas passé du tout. Dans les cas rares l’ankylose arrive par l’inné.

Qu’est-ce que c’est l’ankylose

L’immobilité Complète dans l’articulation apparaît rien moins qu’à la fois et est conditionnée par les changements pathologiques des services finaux des os. Le tissu cartilagineux couvrant ils, graduellement istontchaetsya tombe en ruines, en mettant à nu soubkhondral’nyj la couche. Finalement d’abord commencent à se souder entre eux-mêmes les tissus fibreux, et puis le procès contient les os eux-mêmes.

Les grandes articulations – de genou, coxal, golenostopnyj, huméral sont plus exposées à la maladie. Ankilozirovanie il est aussi possible à visotchno-nijnetcheljustnom l’articulation (VNTCHS) et l’épine dorsale. Les articulations menues du pinceau, les pieds et les doigts se soudent extrêmement rarement, dans les cas uniques.

En vertu de différentes raisons – les inflammations, les infections, les traumas ou les opérations – la capacité motrice commence à baisser, et au total le membre (ou le dos) «se fige» simplement dans la position définie. Si s’étonne VNTCHS, immobile il y a une mâchoire inférieure.

L’Ankylose de l’articulation peuvent être provoquée par les raisons suivantes :

  • l’infection passant sous les formes piquantes ou chroniques;
  • infitsirovanie des plaies ouvertes à côté de l’articulation;
  • l’endommagement des surfaces articulaires des os aux traumas;
  • le procès est destructif-dystrophique dans l’articulation (koksartroz, gonartroz);
  • le traitement incorrect des fractures, particulièrement intraarticulaire, accompagné par l’immobilisation de longue durée;
  • les interventions chirurgicales, pendant lequel on produisait la résection de la partie (épiphyse) articulaire de l’os;
  • la maladie de Bekhterev;
  • la tuberculose des os;
  • infectieux et revmatoidnyj l’arthrite.

L’Ankylose visotchno-nijnetcheljustnogo de l’articulation est le plus souvent la conséquence de la pathologie infektsionno-inflammatoire de l’articulation ou LORA-ORGANISMES disposée à côté de lui :

  • de l’otite purulente;
  • de la mastoïdite;
  • gematogennogo de l’ostéomyélite;
  • les phlegmons du domaine tcheljustno-facial;
  • de la septicémie des nouveau-nées.

Un Autre groupe des raisons, capable d’amener au développement de l’ankylose VNTCHS, insère les traumas patrimoniaux, les endommagements reçus du direct à la mâchoire ou à la chute de la hauteur, les blessures par une arme à feu. À l’inflammation ou le trauma les terrains séparés des surfaces articulaires osseuses se mettent à nu, et le cartilage les couvrant auparavant est remplacé par le tissu granuleux.

Granoulyat – un jeune tissu conjonctif – se condense graduellement et forme les cicatrices grossières. On forme ainsi solide soedinitel’notkannaya la structure – l’ankylose fibreuse. En l’absence du traitement à cette étape se passe ossifikatsiya, ou l’ossification, dans le résultat de qui l’os temporal et la pousse condylienne se soudent entre eux-mêmes : l’ankylose fibreuse est régénérée à l’ankylose osseuse VNTCHS. Chez les enfants l’arthrose déformant visotchno-nijnetcheljustnogo de l’articulation assez souvent précède cela.

Encore une maladie, à qui les hommes sont exposés dans une plus grande mesure, que les femmes, – ankiloziroujuchtchy spondiloartrit (la maladie de Bekhterev). Il est accompagné par la jonction des articulations intervertébrales qu’entraîne le rétrécissement du thorax et la réduction considérable de la croissance de la personne.

les Aspects et la classification

Il Y a quelques classifications des ankyloses. En fonction de l’aspect du tissu grandissant il peut être fibreux, osseux et cartilagineux. L’ankylose cartilagineuse arrive le plus souvent par l’inné.

Fibreux, ou roubtsovyj, l’ankylose se caractérise par l’accroissement progressant du tissu fibreux, qui remplit au total la cavité articulaire. Le procès est accompagné par les sensations douloureuses et la restriction partielle des mouvements. À roubtsovom l’ankylose entre les os restent les éclats du cartilage et/ou les fragments sinovial’noj les enveloppes.

Osseux, ou véritable, l’ankylose se distingue par le tissu osseux entièrement formé à l’intérieur de l’articulation et l’immobilité absolue. La fente articulaire se ferme partiellement ou entièrement, l’articulation est déformée. Le syndrome douloureux de plus ne dérange pas déjà.

En fonction de la variété l’ankylose arrive partiel et complet. Dans le premier cas la capacité motrice se garde partiellement, et dans nombre de cas le procès peut être convertible. Si passer le traitement adéquat, il y a une chance de rendre l’amplitude des mouvements, bien que pas toujours définitivement.

À l’ankylose complète l’articulation est absolument immobile en vertu des changements irréversibles de l’articulation. Le traitement – seulement chirurgical.

Selon la place de la localisation l’ankylose arrive de trois aspects :

  • vnoutrisoustavnyj (le central). La forme la plus répandue de la pathologie, à qui la jonction se passe à l’intérieur de l’articulation;
  • vnesoustavnyj (le périphérique). Se lient les os ou les tissus mous (les muscles, les liasses, les tendons) en dehors de l’articulation. Par la suite l’appareil mychetchno-de ligament ossifitsirouetsya est régénéré au tissu osseux. La fente interarticulaire ne se ferme pas;
  • kapsoul’nyj. La jonction se réalise à l’intérieur de la capsule couvrant l’articulation.

Selon la classification suivante l’ankylose se subdivise sur fonctionnellement avantageux et désavantageux. C’est-à-dire l’articulation peut être fixée dans la position assez confortable pour la vie, et alors la personne peut se déplacer ou se servir encore du membre. Dans le cas contraire à cause de la déformation lourde la fonction de l’articulation est perdue entièrement.

Aux stades précoces ankilozirovanie peut se manifester par les douleurs et tougopodvijnost’ju dans l’articulation, particulièrement tous les matins. Sont caractéristiques les signes du procès inflammatoire – l’oedème, la rubéfaction, l’augmentation de température de la peau sur l’articulation.

Cependant principal et souvent le seul symptôme de l’ankylose en voie de la régénération fibreuse – le syndrome ne passant pas douloureux et la restriction des mouvements. La douleur, en général, dérange non seulement aux charges physiques, mais aussi dans l’état du repos.

Le tableau Clinique de l’ankylose dépend de sa localisation :

la Pathologie de l’articulation pelvienne

Il faut. Provoquer à la défaite de l’articulation pelvienne (TBS) près de 20 % de tous les cas de la maladie de lui peuvent l’inflammation purulente, l’ostéomyélite de la tête fémorale, la tuberculose des os ou le trauma.

Il y a Le plus souvent une ankylose osseuse TBS, mais ce n’est pas exclu et la soudure des tissus fibreux dans l’articulation. La fixation TBS dans la position redressée d’une petite prévention à angle 145 — 155 ° est considérée fonctionnellement avantageuse.

Dans une telle position l’absence du mouvement à TBS est compensée par l’activité du membre sain. À cause de la redistribution de la charge change l’allure – il y a un boitement, qui d’habitude pas toujours influence fortement la capacité de travail.

L’Ankylose TBS dans la position pliée et amenée est fonctionnellement désavantageuse, et à la personne il faut se servir à la marche des béquilles. Si sont frappés les deux articulations pelviennes et de plus ils se trouvent à fonctionnellement la position de tête, le déplacement est possible. Cependant l’épine dorsale souffrira de la surcharge, en raison de quoi augmente le risque du développement des hernies et protrouzy.

la Défaite de l’articulation fémoro-tibiale

La Jonction des os dans le genou, fixé sous l’angle près de 170 — 180 °, est fonctionnellement avantageuse. À un plus petit charbon de la jonction, de 90 ° et est plus bas, le déplacement indépendant est impossible.

Les Précurseurs de l’ankylose – les déformations visibles du genou, tougopodvijnost’ tous les matins et après le repos de longue durée, les douleurs ondulées ou constantes, l’oedème et la rougeur. Il faut «élaborer» plus longtemps le pied tous les matins pour qu’il est normal de marcher, plus loin a passé le procès pathologique.

l’Immobilité golenostopnogo de l’articulation

Fonctionnellement avantageux il y aura une fixation du pied sous l’angle le maximum 110 — 115 °, il est pas trop confortable de marcher ceci étant, mais il est possible. Si l’angle de la jonction fait 120 ° et est plus haut, il est plus complexe se déplacer. L’ankylose golenostopa dans la position podochvennogo sgibaniya amène à l’allongement du pied et la violation de la marche.

la Jonction de l’articulation humérale

La Jonction des éléments de l’articulation de l’épaule se passe chez patient chaque dixième avec l’ankylose. Souvent la pathologie est découverte après le retrait du plâtre, et la personne commence à éprouver à la fois de fortes douleurs et la gêne.

Le volume Insuffisant des mouvements est souvent imperceptible au départ, parce que le compense lopatotchnaya l’os. Cependant la maladie progresse, et avec le temps l’articulation perd la mobilité. Parfois entre les os et sinovial’noj par la capsule se forment les soudures que provoque les sensations douloureuses même dans l’état du repos. Est fonctionnelle la position de tête – la prévention de l’humérus de la main de côté jusqu’à l’angle droit.

Le Traitement de l’ankylose de l’épaule insère absolument LFK et l’accueil simultané des analgésiques, puisque l’exécution des exercices est accompagnée par les douleurs. Il est important de se rappeler qu’aux traumas des membres supérieurs il faut infliger le plâtre de manière que la partie des mouvements se garde. Notamment incorrect gipsovanie amène assez souvent à la formation des ankyloses.

la Défaite de coude et loutchezapyastnogo des articulations

Fonctionnellement sa fixation est considérée comme la position de tête du coude à l’équerre. Au coude redressé la fonction de la main est violée rudement.

La Position de tête à l’ankylose loutchezapyastnogo de l’articulation est la position modéré du dos sgibaniya les pinceaux, quand le pinceau est plié un peu en direction de la partie intérieure du poignet. D’une manière fonctionnellement désavantageuse ladonnoe la prévention du pinceau.

Il Faut marquer que la notion «fonctionnellement avantageux» est très conventionnelle, puisque à n’importe quel type et le charbon de la fixation de l’articulation sa fonction fortement souffre. En outre plusieurs dépend de l’aspect de la maladie et les particularités individuelles du malade. La capacité de travail sera violée dans tous les cas, ainsi que baissera considérablement la qualité de la vie.

le Diagnostic

Du Diagnostic et le traitement des ankyloses s’occupent les médecins-traumatologistes et les chirurgiens. Le diagnostic est mis à la raison fizikal’nogo de la visite. Parfois apparaissent les complexités avec differentsirovkoj de l’ankylose et roubtsovykh kontraktour, particulièrement aux mouvements partiellement gardés.

Pour la confirmation du diagnostic est passé rentgen, d’après les résultats de qui on définit l’aspect de l’ankylose – osseux ou fibreux. La forme osseuse de la maladie sur la photo se manifeste par l’absence de la fente interarticulaire et les surfaces visibles articulaires. Extérieurement elle a l’air comme le passage d’un os à l’autre.

À l’ankylose fibreuse la fente articulaire est rétrécie, les terrains régionaux des os sont déformés.

S’il y a des doutes sur le diagnostic ou l’étude plus détaillée est nécessaire, le malade dirigent. Pour établir sur la tomographie informatique ou magnitno-résonnante la raison de la pathologie qui ont amené à l’ankylose les analyses du sang de laboratoire aident.

Pour la révélation de l’ankylose VNTCHS on peut fixer ortopantomografiya, l’arthrographie contrastée, l’électromyographie.

Le rôle Le plus important dans le traitement des ankyloses appartient au diagnostic précoce et l’approche complexe. Une principale tâche – à au maximum termes courts retirer le syndrome douloureux et l’inflammation, restaurer la mobilité. En fonction des résultats de l’inspection le traitement peut être conservateur et chirurgical.

Les méthodes Conservatrices insèrent l’accueil des médicaments, fizioletchenie, la gymnastique médicale et le massage. Les préparations médicamentaires aident à couper la douleur et l’inflammation, stimulent la régénérescence du tissu cartilagineux. Dernier il est possible quand même au cartilage partiellement gardé, il est impossible de restaurer le cartilage entièrement détruit.

Pour le retrait des symptômes piquants fixent les moyens antiphlogistiques non stéroïdes (NPVS) et les analgésiques. On passe en cas de nécessité la thérapeutique antibactérienne. Activer les procès de l’autorestitution gialinovogo du cartilage on peut avec l’aide khondroprotektorov.

Khodnroprotektory sont incorporés directement dans la cavité articulaire (dans la période piquante) ou sont appliqués dans les comprimés. La cure par les piqûres n’excède pas quelques injections, les comprimés acceptent par les cours de longue durée selon neskol’kou des mois.

À de fortes douleurs utilisent kortikosteroidy, qui sont incorporés aussi à l’intérieur de l’articulation. À piquant, et à de relèvement les phases de la maladie le traitement est complété fizioprotsedourami. Est plus effective l’électrophorèse médicinale, OUVTCH et SMT (amplimpoul’sterapiya). Un bon effet est donné par la mécanothérapie – les études sur les home-trainers spéciaux.

La forme négligée de l’ankylose osseuse et la position désavantageuse des os dans l’articulation sert de la Déclaration vers l’opération. Les aspects rapide vmechatel’stv, qui sont passés dans la plupart des cliniques de Moscou et de grands chefs-lieux :

  • redressatsiya. La correction forcée de la position vicieuse des éléments articulaires;
  • l’arthroplastie. La séparation des surfaces articulaires des os et le modelage nouveau, entre qui se placent les couches des tissus personnels du patient – la peau ou les faisceaux;
  • osteotomiya. La résection partielle des os;
  • endoprotezirovanie. Le remplacement de l’articulation par la prothèse artificielle.

L’Issue du traitement de l’ankylose dépend de sa raison et l’opportunité du traitement. Éviter ankilozirovaniya la relation responsable au traitement aidera aux traumas intraarticulaires, les arthrites, les arthroses et d’autres maladies du système oporno-moteur.

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