Los métodos modernos del tratamiento quirúrgico de la várice varicosa

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Los accesos Modernos al tratamiento de la enfermedad varicosa han sufrido los cambios esenciales durante los últimos años. El desarrollo progresivo de los medios diagnósticos transformaba las representaciones sobre el desarrollo y la corriente de esta enfermedad difundida. A pesar de los logros significativos en el aumento de la eficiencia del tratamiento conservador y la minimización de la influencia traumática del subsidio operativo, hasta «la cirugía sin cortes» o «bezoperatsionnoy las metodologías», el tratamiento varices es la tarea particularmente quirúrgica. La introducción en la práctica médica intraoperatsionnogo duplex angioskanirovaniya con la técnica de las intervenciones intravasculares, ha hecho posible la renuncia de los tipos mal llevados de la anestesia y ha permitido prestar la ayuda a los pacientes en el hospital de un día o dispensariamente. Había también posible un tratamiento seguro de las formas puestas en marcha varices a los pacientes con una gran cantidad de las enfermedades acompañantes y un alto riesgo de las complicaciones.

En la actualidad las metodologías diversas del tratamiento quirúrgico se quedan un de los instrumentos más eficaces en la lucha contra la várice varicosa. La operación a tiempo cumplida permite no sólo eliminar todas las manifestaciones varices, sino también advertir el desarrollo de las complicaciones peligrosas de esta enfermedad. En la revista dada es llevada la información corta de las metodologías más eficaces quirúrgicas del tratamiento de la enfermedad varicosa.

Los métodos Modernos del tratamiento quirúrgico de la enfermedad varicosa

Es más abajo llevada la clasificación de los métodos básicos modernos del tratamiento quirúrgico de la várice varicosa de las extremidades inferiores:

Combinado flebektomiya

Combinado flebektomiya es un método tradicional del tratamiento de la enfermedad varicosa, que incluye algunas etapas quirúrgicas: krossektomiya, invaginatsionnyy stripping, mikroflebektomiya. La variante del tratamiento es merecido que es «el patrón oro» flebologicheskoy de la ayuda.« ¡Clásico »la metodología operativa, por que es hecho el tratamiento de la enfermedad varicosa durante ya más de 100 años! Sin duda, en tiempo que ha pasado de la primera intervención semejante hasta el día de hoy, la metodología dada era pulida hasta la perfección, pero su sentido se ha quedado invariable. Él consiste en el vendaje y la desaparición de las venas enfermas a lo largo de toda la extremidad. Al día de hoy cada uno las etapas de la operación combina en él los principios pequeño travmatichnosti (maloinvazivnosti) y la cirugía cosmética. El corte básico de la piel es hecho a nivel del pliegue inguinal o podkolennoy los fosos (depende de la forma de la enfermedad), donde se cumple el vendaje de la gran vena principal y sus aflujos a nivel de la desembocadura en las venas profundas de la extremidad. El tronco principal de la vena de la extremidad enferma por medio de las sondas especiales (la sonda modificada de Bebkoka o PIN-stripper) se aleja a lo largo de todo sorprendido varicesom de la parte. La metodología menos traumática «interior vyvorachivaniya» el tronco venoso ha recibido el nombre invaginatsionnogo strippinga. Luego por medio de los microcortes (2-3мм.) o las perforaciones, que son puestas a lo largo de las venas varicosas, se cumple la etapa mikroflebektomii – la desaparición de los aflujos varicosos. Todo el procedimiento es pasado por medio de especial flebologicheskih de los instrumentos y la técnica microquirúrgica.

En relación a acumulado flebologicheskim por la comunidad por la experiencia enorme, cualquier metodología moderna del tratamiento varices es igualada en primer lugar por la eficiencia con este tipo del tratamiento.

Endovenoznaya la coagulación láser (el tratamiento láser varices, EVLK)

El Fin del vigésimo siglo se ha notado por el desarrollo rápido de las metodologías intravasculares del tratamiento de las enfermedades distintas. varices de los grandes troncos principales de las venas hipodérmicas empezaba posible a curar también por medio de diverso endovaskulyarnyh tehnik. El tratamiento por el láser de las venas varicosas es un de más popular en el oeste malotravmatichnyh de las intervenciones operativas. El sentido del tratamiento láser consiste en el cierre intravascular del claro de las venas enfermas, sin su desaparición directa de la extremidad. Estas manipulaciones son hechas bajo el control obligatorio del escaneo duplex de las venas de las extremidades inferiores y exigen el equipo especial flebologicheskoy de operaciones. La influencia de la emisión de láser de una cierta onda larga lleva a lo que enfermo varicesom la vena después de la operación condensa, y luego se «resorbe» adentro la extremidad (así llamada fibrosis del tronco venoso). La eficiencia de la metodología dada es muy alta y comparable en las últimas grandes investigaciones a la intervención «clásica» quirúrgica – combinado flebektomiey. La diferencia básica del método láser es su pequeño travmatichnost y el resultado magnífico cosmético. Esto es condicionado por la ausencia de los cortes (las etapas básicas de la intervención se cumplen de las perforaciones), la ausencia de la posibilidad de la influencia traumática a las telas que rodean y, como la consecuencia por la frecuencia baja de las complicaciones y la rehabilitación rápida de los pacientes. Durante el tratamiento por el láser son posibles las variantes distintas anesteziologicheskogo los subsidios hasta la anestesia local. A la observación de la metodología del tratamiento láser de la várice varicosa, el paciente no tiene necesidad de la anestesia postoperacional y puede ser activo justamente después de la ejecución del procedimiento. La duración de la estancia en el hospital está determinada en cada caso individualmente y más a menudo compone de algunas horas hasta el día. El tipo dado del tratamiento es distinguido también por un alto resultado cosmético y la frecuencia baja de la reincidencia. La influencia láser es hecha especial svetovoloknom, que entrega a la radiación de la onda dada larga. Las últimas investigaciones científicas del espectro de la emisión de láser y el carácter de su emisión por la fibra, han determinado por la experiencia la combinación óptima de estas características al tratamiento varices. Los índices mejores de la eficiencia y pequeño travmatichnosti posee la emisión de láser de los 1470 nanómetros largos irradiados radiales svetovoloknom. La intervención es completada a menudo mikroflebektomiey o la escleroterapia de los aflujos varicosos de las venas principales. A finales de la operación se viste el género de punto especial compresivo (gospitalnye las medias), para la realización de la compresión de veinticuatro horas operirovannoy las extremidades. Después de hecho endovenoznoy de la coagulación láser de las venas, es necesario el control obligatorio duplex del estado operirovannogo del segmento de la extremidad.

La ablación Por radiofrecuencia de las venas varicosas (RCHA)

La ablación Por radiofrecuencia de las venas varicosas es un de más difundido en los EEUU operativo tehnik los tratamientos de las venas varicosas. El método de la ablación por radiofrecuencia, así como y el tratamiento por el láser, se cumple por medio de la técnica intravascular y es semejante en muchos aspectos según los principios de la realización operativa. La várice varicosa es curada por el método dado con la misma eficiencia, y lo más importante con la frecuencia menor de las complicaciones, que la metodología «abierta». En caso de la ablación por radiofrecuencia, no es hecho también la desaparición directa de los troncos sorprendidos venosos. Con la ayuda punktsionnoy de la técnica es hecho el cateterismo del tronco principal de la vena varicosa. Dentro del claro de la vena aparece el conductor y el catéter. La posición del catéter especial (el electrodo por radiofrecuencia) es controlada durante la operación por medio de duplex angioskanirovaniya. El trabajo del electrodo lleva al calentamiento del elemento termoeléctrico sobre el fin del catéter, que abastece la influencia medicinal sobre las paredes de la vena. El avance retrógrado del electrodo a lo largo del tronco de la vena sorprendida con la enfermedad varicosa, lleva al cierre completo de su claro. Luego, durante un tiempo, la vena cerrada condensa y se «resorbe» directamente en el cuerpo del paciente. A diferencia de la coagulación láser, la influencia por radiofrecuencia pasa de la realimentación, dada según el principio, por la frecuencia. El aparato cuenta independientemente necesario para el tratamiento de cada segmento de la vena varicosa la cantidad de la energía.

Ehoskleroterapiya de las venas varicosas

El Método de la escleroterapia se aplica ampliamente en flebologii durante el período largo del tiempo y tiene la popularidad grande en algunos países europeos. El sentido de la escleroterapia consiste en la introducción en las venas varicosas del preparado especial (sklerozanta), que lleva a «la aglutinación» de las paredes y el cierre del claro de la parte sorprendida de la vena. Las propiedades mejores medicinales posee la variante espumosa de la consistencia introducido sklerozanta (foam-form la escleroterapia). Más a menudo la escleroterapia se aplica con el objetivo cosmético (pequeño por el diámetro y es superficial las venas situadas varicosas). Sin embargo para el tratamiento de pleno valor de la forma principal de la enfermedad varicosa (los grandes troncos que yacen más profundamente, que a menudo son la causa principal de la enfermedad) es necesario el control del escáner duplex ultrasonoro. Usando el captador ultrasonoro, flebolog realiza la punción y el cateterismo enfermo varicesom de las venas, y luego, introduciendo espumoso sklerozant, consigue la distribución uniforme del preparado a lo largo del segmento sorprendido venoso. Justamente después de la terminación de la introducción del preparado, para el mejor resultado medicinal, es puesto el género de punto compresivo y al paciente le es propuesto un tiempo (cerca de 30-40мин.) ir. El efecto medicinal de la manipulación es controlado por medio del escaneo duplex sobre las visitas repetidas. Dignidad del método es su coste relativamente bajo y la ausencia de la necesidad en anesteziologicheskom el subsidio. Las faltas serias ehoskleroterapii son; más baja en comparación con otras metodologías la eficiencia en el período lejano de las observaciones, la necesidad de las manipulaciones repetidas y aspiratsii tromboticheskih de las masas de los grandes troncos venosos para la recepción del resultado satisfactorio cosmético.

La Conclusión

La Labor principal del tratamiento a la enfermedad varicosa hay una eliminación del movimiento patalógico de la sangre (así llamado venoso reflyuksa), que es alcanzada por el cierre completo del claro o la desaparición de las venas, sorprendidas con la enfermedad, y la nueva distribución de la hemorragia venosa por las venas sanas de la extremidad. En la práctica este objetivo más a menudo es alcanzado por la combinación de algunas metodologías: para las venas principales se usa su desaparición o la termoobliteración (endovazalnaya la coagulación láser iliradiochastotnaya la ablación), y para los aflujos («las ramas» pequeñas y los nudos) – la desaparición por la tecnología mikroflebektomii o sklerozirovaniya. Solamente el especialista que posee todas las prácticas modernas de la diagnosis y el tratamiento de la enfermedad varicosa, puede de manera sopesada estimar dignidades y las faltas de las metodologías medicinales de cada caso concreto. La elección de la combinación de los métodos del tratamiento, conveniente a la persona óptimamente concreta es rigurosamente individual y debe ser pasado tomando en cuenta muchos factores personales y las investigaciones dadas adicionales.

El Material para MedTauna era preparado por el cirujano vascular del centro Vascular del nombre de T.Toppera en la base del hospital Clínico de L.G.Sokolova, el miembro de la sociedad Europea de los cirujanos vasculares (ESVS) y la sociedad Rusa de los angiólogos y los cirujanos vasculares Alejandro Sergeevich Shapovalov.

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