La enfermedad varicosa (varices)

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La várice Varicosa Es la enfermedad que se acompaña istoncheniem de la pared venosa, el aumento del claro de las venas y la formación anevrizmopodobnyh de las ampliaciones nudosas. Habitualmente, hablando sobre la várice varicosa, sobreentienden la enfermedad independiente – la enfermedad varicosa de las extremidades inferiores. La enfermedad varicosa se manifiesta por la sensación del peso en los pies y su fatiga, los hinchazones del pies y las piernas, los calambres de noche en los pies, la várice visual hipodérmica con la formación de los nudos venosos. El modo básico de la diagnosis varices y sus complicaciones es UZDG. El tratamiento puede ser conservador (la terapia medicamentosa, la escleroterapia) u operativo.

Las noticias Generales

La enfermedad Varicosa (varices) – la patología de las venas que se manifiesta en su ampliación, izvitii, la destrucción klapannogo del aparato. Las manifestaciones iniciales son la formación de los asteriscos vasculares, la inflamación de las venas hipodérmicas, la formación de los nudos, el estado enfermizo de las venas, el peso en los pies. A la progresión de la enfermedad se juntan los indicios de la insuficiencia crónica de la circulación de la sangre venosa: se hincha el alto y la pierna, el calambre en los músculos gastrocnemios, las úlceras tróficas, la tromboflebitis, las rupturas varicesno de las venas cambiadas. Según las investigaciones distintas en el campo de clínico flebologii, varicesom sufre de 30 hasta 40 % de las mujeres y de 10 hasta 20 % de los hombres son mayores de edad 18 años.

La várice Varicosa – la enfermedad polietiológica. Distinguen algunos factores, que aumentan el riesgo del desarrollo varices:

  1. La disposición Genética , condicionado por la debilidad de la pared vascular a consecuencia de la insuficiencia del tejido conjuntivo.
  2. El Embarazo . Se Considera que varices al embarazo se desarrolla por el aumento del volumen de la sangre que circula y sdavleniya zabryushinnyh de las venas embarazado matkoy.
  3. El peso Sobrante. La obesidad — el factor demostrado del riesgo del surgimiento varices. Si el índice de la masa del cuerpo se aumenta hasta 27 kg/m2, el riesgo del desarrollo de la enfermedad crece a 33 %.
  4. El Modo de vida . El riesgo del desarrollo varices se aumenta con la estancia larga en la posición estando o estando, los cargamentos constantes estáticos, especialmente – los pesos, vinculados a la elevación. El impacto desfavorable a la corriente de la enfermedad prestan los corsés que contribuyen al aumento de la presión intraceliaca y la ropa estrecha, que aprieta a las venas principales en el campo de los pliegues inguinales.
  5. Los Rasgos de la alimentación . La probabilidad del desarrollo varices se aumenta al contenido pequeño en la ración de las frutas y hortalizas crudas. El déficit del tejido celular rudo lleva a las cerraduras crónicas, y la falta de algunas sustancias útiles – a la infracción de la reconstitución de la estructura de la pared venosa.
  6. Las Infracciones del equilibrio hormónico . Un cierto impacto presta a la difusión de la enfermedad la difusión ancha de los medios de los anticonseptivos hormónicos y los preparados hormónicos, que se aplican a la terapia de la osteoporosis y el síndrome climatérico.

En ciertas condiciones (algunas enfermedades, la patología connatural) pueden extenderse no sólo la vena de las extremidades inferiores. Así, la hipertensión portal puede hacerse la causa de la várice del esófago. A varikotsele se revela la várice varicosa del funículo espermático, a la hemorroide – la várice en el campo de la abertura anal y la parte inferior del recto. Independientemente de la localización del proceso, hay una disposición hereditaria al desarrollo varices, vinculado con la debilidad connatural de la pared vascular y la insuficiencia de las válvulas venosas.

Viena de las extremidades inferiores forman la red ramificada, que consiste de las venas hipodérmicas y profundas unidas entre ellos perforantnymi (kommunikantnymi) por las venas. A través de las venas superficiales hay un reflujo de la sangre del tejido celular hipodérmico y la piel, a través de profundo – de las otras telas. Los vasos kommunikantnye sirven para la alineación de la presión entre las venas profundas y superficiales. La sangre por ellos en la norma corre solamente en una parte: de las venas superficiales a profundo.

La capa Muscular de la pared venosa es expresada flojamente y no puede hacer la sangre moverse hacia arriba. La corriente de la sangre de la periferia al centro se realiza a expensas de la presión residual arterial y la presión de los tendones situados cerca de los vasos. El papel esencial es jugado con la pompa así llamada muscular. Al cargamento físico del músculo se reducen, y la sangre es exprimida hacia arriba, ya que el movimiento obstaculizan hacia abajo las válvulas venosas. Sobre el mantenimiento de la circulación de la sangre normal y la presión constante venosa influye el tono venoso. La presión en las venas es regulada sosudodvigatelnym por el centro situado en el cerebro.

La Insuficiencia de las válvulas y la debilidad de la pared vascular llevan a lo que la sangre bajo la influencia de la pompa muscular comienza a correr no sólo hacia arriba, sino también hacia abajo, prestando la presión sobrante en las paredes de los vasos, llevando a la várice, la formación de los nudos y la progresión klapannoy de la insuficiencia. Se perturba la corriente de la sangre por kommunikantnym a las venas. Reflyuks de la sangre de los vasos profundos en superficial lleva al acrecentamiento ulterior de la presión en las venas superficiales. Los nervios situados en las paredes de las venas, dan las señales en sosudodvigatelnyy el centro, que da la orden subir el tono venoso. Las venas no vencen el cargamento subido, se extienden poco a poco, se alargan, se hacen tortuoso. La presión subida lleva a la atrofia de las fibras musculares de la pared venosa y la pérdida de los nervios que participan en la regulación del tono venoso.

La Clasificación

Existe algunas clasificaciones de la várice varicosa. Tal variedad es condicionada polietiologichnostyu las enfermedades y la multitud de variantes de la corriente varices.

Postadiynaya la clasificación

Ruso flebologami se usa ampliamente postadiynaya la clasificación de la várice varicosa, que variante es la clasificación de V.S.Saveliev:

  • La Fase de la compensación (por Saveliev – la compensación. Las quejas faltan. Al examen se observan varicesno las venas extendidas en unos o dos pies.
  • La Fase de la subcompensación (por Saveliev – la compensación. Al examen en los pies son visibles expresado varicesno las venas extendidas. Los pacientes presentan las quejas de la sensación raspiraniya, parestezii («las hormiguitas») en el campo de las piernas, los calambres de noche. Se nota la edematización pequeña del pies, los tobillos y las piernas por las tardes. Por la mañana los hinchazones desaparecen.
  • La Fase de la descompensación . A los indicios enumerados se juntan las dermatitis, la eccema. Los enfermos son molestados con el picor de la piel. La piel se hace seca, que brilla, ajustadamente soldado con el tejido celular hipodérmico. Las hemorragias menudas y el depósito ulterior gemosiderina condicionan la hiperpigmentación.

La clasificación Moderna rusa propuesta en 2000, refleja el grado de la insuficiencia crónica venosa, la forma de la várice varicosa y llamado varicesom las complicaciones.

La Clasificación por las formas

Distinguen las formas siguientes de la várice varicosa:

  • Segmentarnoe la derrota hipodérmico y vnutrikozhnyh de los vasos sin reflyuksa.
  • Segmentarnoe la derrota de las venas con el lanzamiento patalógico por las venas superficiales o comunicativas.
  • La derrota Difundida de las venas con el lanzamiento patalógico por las venas superficiales o comunicativas.
  • La derrota Difundida de las venas con el lanzamiento patalógico por las venas profundas.
La clasificación Internacional

Hay una clasificación reconocida internacional de la várice varicosa usada por los médicos de muchos países del mundo:

  • La Clase 0 . Los indicios varices faltan. Los pacientes presentan las quejas del peso en los pies.
  • La Clase 1 . Están determinados es visual setochki de las venas y los asteriscos vasculares (teleangioektazii). Algún enfermos por las noches tienen unos calambres musculares.
  • La Clase 2 . Al examen del paciente son visibles las venas extendidas.
  • La Clase 3 . Aparecen se hincha el alto, los tobillos y las piernas, que no desaparecen después del descanso de corta duración.
  • La Clase 4 . Al examen se revelan los indicios lipodermatoskleroza (las dermatitis, la hiperpigmentación de las piernas).
  • La Clase 5 . Se forman pred’yazvy.
  • La Clase 6 . Se desarrollan las úlceras resistentes tróficas.

Los Síntomas varices

Las manifestaciones Clínicas de la enfermedad dependen de la fase varices. Algunos pacientes todavía antes de la aparición de los indicios visuales de la enfermedad presentan las quejas del peso en los pies, la fatiga excesiva, los dolores locales en el campo de las piernas. Es posible la aparición teleangioektazy. Los indicios de la infracción del reflujo venoso faltan. Es frecuente la enfermedad en la fase de la compensación pasa es sin síntomas, y los enfermos no se dirigen por el médico. A fizikalnom el examen puede revelarse la várice local varicosa, más a menudo – en el tercio superior de la pierna. Las venas extendidas suave, son disminuidas bien, la piel sobre ellos no es cambiada.

Los Pacientes con varicesom en la fase de la subcompensación se quejan de los dolores pasajeros, los hinchazones que surgen con la estancia larga en la posición vertical y que desaparecen en la posición estando. fizikalno (especialmente en la segunda mitad del día) puede revelarse pastoznost o los hinchazones insignificantes en el campo de los tobillos.

Los Enfermos con varicesom en la fase de la descompensación presentan las quejas del peso constante en los pies, los dolores torpes, la fatiga excesiva, los calambres de noche. El picor de la piel más expresado por la tarde, es al precursor de los desajustes tróficos. Al examen exterior se revela la várice expresada y la infracción global de la hemodinámica venosa. El depósito del volumen grande de la sangre en las extremidades sorprendidas puede llevar en algunos casos a los vértigos y los desmayos a consecuencia de la caída de la presión arterial.

Palpatorno están determinados extendido, intenso, la vena tugoelasticheskoy las consistencias. Las paredes de las venas sorprendidas son soldadas con la piel. Los ahondamientos locales en el campo de las soldaduras hablan sobre llevado periflebite. Se revela es visual la hiperpigmentación de las epidermis, los focos de la cianosis. El tejido celular hipodérmico en las esferas de la hiperpigmentación es comprimido. La piel áspero, seco, ella es imposible tomar plisado. Se notan disgidrozy (más a menudo – la anhidrosis, es más raro – gipergidroz). Las infracciones tróficas especialmente aparecen a menudo sobre la superficie delantera-interior de la pierna en el tercio inferior. En las esferas cambiadas se desarrolla la eccema, en que fondo en ulterior se forman las úlceras tróficas.

La Diagnosis

El Planteamiento del diagnóstico no presenta las dificultades. Para la apreciación del peso de las infracciones de la hemodinámica se aplica duplex angioskanirovanie, UZDG de las venas de las extremidades inferiores. Pueden usarse rengenologicheskie, radionuklidnye los métodos de la investigación y reovazografiya de las extremidades inferiores.

El Tratamiento varices

En el tratamiento de los pacientes con varicesom se usan tres metodologías básicas:

La terapia Conservadora varices

La terapia Conservadora incluye las recomendaciones generales (la normalización de la actividad motora, la reducción del cargamento estático), la cultura física medicinal, la aplicación de los medios elasticheskoy las compresiones (el género de punto compresivo, las vendas elásticas), el tratamiento flebotonikami (diosmin + gesperidin, el extracto del castaño de caballo). La terapia conservadora no puede llevar a la curación completa y restablecer ya las venas extendidas. Se aplica en calidad del medio profiláctico, durante la preparación para la operación y a la imposibilidad del tratamiento quirúrgico varices.

La escleroterapia Compresiva varices

A la metodología dada del tratamiento es hecha la introducción en la vena extendida del preparado especial. El médico a través de la jeringa introduce en la vena la espuma elástica, que rellena el vaso sorprendido y llama su espasmo. Luego el paciente se ponen la media compresiva que retiene la vena en el estado que dormía. En 3 día de la pared de la vena son encolados. El paciente lleva la media durante 1-1,5 meses, no se forman las soldaduras densas. Las indicaciones para la escleroterapia compresiva – la várice varicosa no complicada reflyuksom de los vasos profundos en superficial a través de las venas comunicativas. En existencia del lanzamiento semejante patalógico la eficiencia de la escleroterapia compresiva se disminuye bruscamente.

El tratamiento Operativo varices

El método Básico del tratamiento complicado reflyuksom a través de las venas comunicativas de la várice varicosa es la operación. Para el tratamiento varices se aplica la multitud de operaciones tehnik, incluso – con el uso de la técnica microquirúrgica, la coagulación por radiofrecuencia y láser de las venas sorprendidas. En la fase inicial varices hacen la fotocoagulación o la desaparición de los asteriscos vasculares por el láser. A la ampliación expresada varicosa es mostrada flebektomiya — la desaparición de las venas cambiadas. En la actualidad esta operación es pasada cada vez más frecuente con la aplicación menos invazivnoy las metodologías — miniflebektomii. En casos de que varices se complica trombirovaniem las venas sobre toda su extensión y la asociación de la infección, es mostrada la operación De Troyanova-Trendelenburga.

La Profiláctica

El papel Importante profiláctico es jugado con la formación de los estereotipos correctos conductistas (estar mejor, que estar y más vale ir, que estar). Si cae mucho tiempo encontrarse en la posición estando o estando, es necesario periódicamente tender los músculos de las piernas, dar a los pies subido o la posición horizontal. Es útil ocuparse de los ciertos deportes (la natación, los paseos ciclísticos). Durante el embarazo y en el trabajo pesado se recomienda aplicar los medios de la compresión elástica. A la aparición de los primeros indicios de la várice varicosa debe dirigirse a flebologu.

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