La hipertensión el tratamiento

Comprar Recardio en Espana

las sociedades Europeas han confirmado la fidelidad a los esponsores, sin haber distinguido los diuréticos en calidad del medio «de la primera elección» y el componente obligatorio de la terapia combinada, no se han decidido llamar sistolicheskoe la presión 120-139 hipertensión (por lo menos con el adaptador pre-) y reconocer la presión 160-180 hipertensión pesada.

Prácticamente al mismo tiempo con el séptimo informe del Comité Unido Nacional (JNC — ONK) por la prevención, el reconocimiento, la apreciación y el tratamiento de la presión subida arterial (los EEUU) han aparecido las nuevas recomendaciones Europeas del tratamiento de la hipertensión arterial [1, 2, 3]. Esto — a diferencia de accesible mientras las versiones ОНК-VII (la versión completa del informe no es publicada) – el documento más volumétrico y detallado por completo que abarca el problema. Sus posiciones básicas muchas de que en principio se distinguen de las posiciones ОНК-VII, son presentados en la publicación presente.

los rasgos distintivos Básicos del documento Europeo son la clasificación el INFIERNO con conservado por la noción «alto normal» las presiones y la gradación trespausada del peso de la hipertensión, la apreciación del riesgo general como las bases para la definición de los umbrales y la actividad del tratamiento, el reconocimiento de la primacía del descenso el INFIERNO, y no el preparado, con que ayuda este descenso es alcanzado, el hincapié en combinado antigipertenzivnuyu la terapia.

la Categoría Sistolichesky Diastólico
Óptimo 30 % de los criterios de la investigación Fremingemsky, o el riesgo aproximado absoluto de la muerte de serdechnososudistogo las enfermedades de los 8 %, contado por las tablas SCORE.

las Instrucciones a la acción positiva antigipertenzivnoy las terapias a alto normal el INFIERNO en la actualidad se limitan por los enfermos que han llevado la hemorragia cerebral, que tienen la enfermedad coronaria del corazón o la diabetes. Por eso en esta banda el INFIERNO la aplicación de las medicinas puede se ser recomienda solamente a un alto riesgo general. Al riesgo moderado y bajo es oportuna la corrección del modo de vida y la eliminación de otros factores que hay del riesgo.

por el objetivo Primario del tratamiento del enfermo con la hipertensión es reconocida «la reducción máxima del tiempo largo del riesgo general de la enfermedad cardiovascular y y la muerte de él». Esto sobreentiende, con la influencia directamente al INFIERNO, el impacto a todos los factores revelados convertibles del riesgo (incluso el fumar, dislipidemiyu, la diabetes) y el tratamiento de los estados (enfermedades) acompañantes clínicos.

En cuanto al INFIERNO, se recomienda su descenso más abajo de 140/90 mm hg o hasta el nivel aún más bajo, si esto se transporta satisfactoriamente por el enfermo. A enfermo de la diabetes el INFIERNO sigue aspirar al INFIERNO más abajo de 130/80 mm Está reconocido hg que en muchos casos, especialmente a las personas viejas, es difícil conseguir el nivel sistolicheskogo el INFIERNO de 140 mm que no supera hg y se permite la elección por el médico de los objetivos individuales a los enfermos concretos.

a todos los pacientes, incluyendo las personas con alto normal el INFIERNO, así como los enfermos. Cerca de que es necesario el tratamiento medicamentoso, deben ser aplicadas las medidas dirigidas al mejoramiento del modo de vida. Puede llevar como al descenso el INFIERNO, y la corrección de otros factores que hay del riesgo. En todos los casos debe a los cambios del modo de vida, que influyen sobre el INFIERNO y el riesgo general vascular son llevados (1) cese del fumar, (2) reducción del peso, (3) reducción del consumo del alcohol (si es sobrante (excesivamente); (4) ejercicios físicos (la ampliación de la actividad física); (5) reducción del consumo de la sal; (6) aumento del consumo de las frutas y hortalizas y la reducción – la grasa saturada y general. Sin embargo, es hecha la reserva especial que las medidas de la normalización del modo de vida no deben llevar a la demora del tratamiento medicamentoso, especialmente a las personas con un alto nivel del riesgo general.

los Principios antigiperenzivnoy las terapias

la Decisión del comienzo antigipertenzivnogo las intervenciones debe estar determinada por la apreciación del riesgo general cardiovascular (см.табл.2) y los niveles sistolicheskogo y diastólico el INFIERNO (см.табл.1) en concordancia con el esquema presentado en fig. 1.

En la mayoría de los casos, si no en todo, la terapia (la dosis de las medicinas) debe (ser dejada crecer poco a poco y las cifras con destinación especial el INFIERNO deben ser alcanzadas durante algunas semanas. Para el logro de estas cifras el INFIERNO cerca de la parte considerable de los enfermos es necesario el tratamiento combinado más de por un medio. Naturalmente, la necesidad de algunas medicinas depende del nivel inicial el INFIERNO y a la hipertensión de I fase resulta más a menudo eficaz la monoterapia. Especialmente a menudo combinado antigipertenzivnoe el tratamiento es necesario a enfermo de la diabetes, en parte por con destinación especial más bajo el INFIERNO.

Depende del nivel inicial el INFIERNO y la presencia o la ausencia de las complicaciones el tratamiento puede ser comenzado de la dosis baja de una medicina o de la combinación de las dosis bajas de dos medicinas (fig. 2). De fig. 1 y 2 está claro que no se considera oportuno pasar de la monoterapia por un preparado (si no lleva al logro de con destinación especial el INFIERNO) a la monoterapia por otra.

las combinaciones Posibles de los representantes de las clases distintas antigipertenzivnyh de los medios son presentadas en fig. 3, sobre que por las líneas grasas son distinguidas las combinaciones «más racionales». ¿Además, es notado que en caso necesario son posibles otras combinaciones, en particular y con la inclusión de los agentes centrales, taki como los agonistas? 2-adrenoretseptorov y los moduladores I2-imidozalinovyh de los receptores. A propósito, esta única mención último en todos el texto del documento.

la Elección antigipertenzivnyh de los medios.

Un de los postulados básicos de las Recomendaciones es la posición sobre lo que «la acción favorable antigipertenzivnoy las terapias es condicionada por el descenso alcanzado el INFIERNO, independientemente del medio usado, con que ayuda este descenso es alcanzado», e.d. no es vinculado a unos rasgos de la medicina aplicada. Respectivamente, se confirma que «las clases básicas antigipertenzivnyh de los agentes — los diuréticos, los bloqueadores beta, los antagonistas del calcio, los inhibidores APF, los antagonistas de los receptores se acercan a la angiotensina II — igualmente como para inicial y para la terapia que apoya».

está reconocido Con todo eso que la eficiencia de las clases separadas de los preparados puede ser bolshey en algunos grupos específicos de los enfermos, e.d. hay unas situaciones, en que son preferibles (e.d. son mostrados) unos ciertos medios. Las indicaciones y la contraindicación a las clases básicas antigipertenzivnyh de los medios son sumadas en la tabla 4. Es curioso que aunque las recomendaciones Europeas rechazan en general la presencia del medio preferible de la primera línea, la medicina en la tabla 4 ranzhirovany no por orden alfabético y al primer lugar en ella son puestos tiazidnye los diuréticos.

Es notado también que a la elección de la medicina, excepto el perfil del riesgo, la presencia o la ausencia del daño de los órganos-blancos, las manifestaciones clínicas de la enfermedad cardiovascular, renal, la diabetes; ejercen el impacto y otros factores que incluyen la experiencia que precede del enfermo (e.d. los resultados de la aplicación que precede antigipertenzivnyh de los medios); el coste de la medicina; también la preferencia del enfermo.

es subrayada Especialmente la necesidad de la revelación activa de los fenómenos colaterales a la aplicación antigipertenzivnyh de los medios, puesto que por ellos los enfermos a menudo o reducen la dosis de la medicina o cesan en general su recepción, sin informar a tiempo al médico.

las Influencias sobre los factores acompañantes del riesgo

Todos los enfermos de edad hasta 80 años con la enfermedad activa (?¿) coronaria del corazón, la enfermedad de las arterias periféricas, que han llevado la hemorragia cerebral o es largo (?) que sufren de la diabetes del tipo 2 deben recibir statin, si la colesterina general supera 3.5 mmol/l (135 mg/dl) con el objetivo bajar su nivel aproximadamente a 30 %.

los Enfermos sin enfermedad evidente cardiovascular o con la diabetes que ha surgido recientemente con el riesgo de pago de 10 años cardiovascular> 20 % (deben recibir un alto riesgo por см.табл.2) también statin, si el nivel de la colesterina general supera 3.5 mmol/l (135 mg/dl). Este umbral esencialmente más abajo, que que contiene en las recomendaciones activas Europeas de la profiláctica de la enfermedad coronaria del corazón de 1998 (5 mmol/l o 193 mg/dl).

la aspirina en la dosis baja (Que tal «la dosis baja de la aspirina», no es precisado) debe ser fijada Antitrombotsitarnaya la terapia en particular el enfermos ya que ha llevado el acontecimiento cardiovascular, puesto que él reduce la probabilidad del desarrollo de la hemorragia cerebral y el infarto del miocardo (a la ausencia cerca del riesgo enfermo excesivo de las hemorragias).

A enfermo de la hipertensión la aspirina en la dosis baja reduce el riesgo del infarto del miocardo (y, respectivamente, su aplicación es oportuna), si el riesgo de 10 años general cardiovascular es igual o supera 20 %.

la Aplicación de la aspirina a enfermo de la hipertensión debe preceder el control «bueno» el INFIERNO (que significa el término «bueno» no es precisado). Es mencionado solamente que en la investigación HOT, donde era demostrada la acción positiva de la aspirina, prácticamente a todos los enfermos diastólico el INFIERNO era ≤ 90 mm rt el art.)

Algunas otras posiciones

Como era dicho ya, las recomendaciones Europeas abarcan muchos aspectos de la diagnosis de la hipertensión, la apreciación del riesgo a las personas con subido el INFIERNO y sus tratamientos. Es detalladamente desmontada la metodología de la medida el INFIERNO, es determinada la relación a la medida independiente el INFIERNO por los enfermos, al monitoring diario el INFIERNO. Son descritos los métodos de la inquisición de las personas con subido el INFIERNO, y es subrayada la importancia especial de la revelación correcta de la derrota de los órganos-misheny y las enfermedades acompañantes. Último es importante especialmente, puesto que es la base de la apreciación correcta del riesgo general cardiovascular. De esto que es escrito sobre los métodos de la investigación en esta información corta se puede mencionar la relación al valor práctico de algunos métodos del análisis genético. «La búsqueda de las mutaciones de los genes-candidatos a individual enfermo de la hipertensión a las personas con la hipertensión en la actualidad no trae la utilidad (en vano)».

es sin duda oportuna la publicación de la traducción completa del texto de las Recomendaciones (en aún bolshey los grados esto es justo respecto al Informe ОНК-VII, especialmente su texto completo).

Rating
( No ratings yet )