Los cuentagotas con deksametazonom a revmatoidnom la artritis

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La Descripción Redactar

la acción Farmacológica

Glyukokortikosteroid (GKS) — metilirovannoe derivado ftorprednizolona, frena la liberación interleykina-1 e interleykina-2, el interferón la escala de los linfocitos y los macrófagos. Presta antiinflamatorio, protivoallergicheskoe, desensibiliziruyuschee, protivoshokovoe, la acción antitóxica e inmunodepresiva.

Aplasta la liberación por la hipófisis adrenokortikotropnogo de la hormona (AKTG) y lipotropina beta, pero no baja el contenido que circula endorfina beta. Oprime la secreción tireotropnogo de la hormona (TTG) y follikulostimuliruyuschego de la hormona (FSG).

Sube la excitación del sistema nervioso central (TSNS), baja la cantidad de los linfocitos y eozinofilov, aumenta — los eritrocitos (estimula la fabricación eritropoetinov).

Coopera con los receptores específicos citoplasmáticos, forma el complejo que penentra en el núcleo de la célula, estimula la síntesis mrnk, que indutsiruet la formación de los proteínas, incluido lipokortina, que oposreduyut los efectos celulares. Lipokortin oprime fosfolipazu А2, aplasta la liberación arahidonovoy los ácidos y aplasta la síntesis endoperekisey, Pg, leykotrienov, que contribuyen a los procesos de la inflamación, la alergia etc.

El cambio Albuminado: reduce la cantidad del proteína en el plasma (a expensas de las globulinas) con el aumento del coeficiente la albumina/globulina, sube la síntesis de las albuminas en el hígado y los riñones; refuerza el catabolismo del proteína en el tejido muscular.

El cambio Lipídico: sube la síntesis de los ácidos superiores grasos y los triglicéridos (TG), redistribuye la grasa (la acumulación de la grasa principalmente en el campo de la región escapular, la persona, el vientre), lleva al desarrollo de la hipercolesteremia.

Uglevodnyy el cambio: Aumenta la absorción de los hidratos de carbono del tracto intestinal (ZHKT); sube la actividad glyukozo-6-fosfatazy, que lleva al aumento del ingreso de la glucosa del hígado en la sangre; sube la actividad
fosfoenolpiruvatkarboksilazy y la síntesis aminotransferaz, que llevan a la activación glyukoneogeneza.

Vodno-elektrolitnyy el cambio: detiene Na + y el agua en el organismo, estimula la deducción A + (la Estación Espacial Internacional la actividad), baja la absorción de Sa2 + de ZHKT, «lava» Sa2 + de los huesos, sube la deducción de Sa2 + por los riñones.

El efecto Antiinflamatorio es vinculado a la opresión de la liberación eozinofilami de los mediadores de la inflamación; indutsirovaniem las formaciones lipokortina y la reducción de la cantidad de las jaulas obesas que producen gialuronovuyu el ácido; con la reducción de la permeabilidad de los capilares; por la estabilización de las membranas celulares y las membranas organell (especialmente lizosomalnyh).

El efecto Protivoallergichesky se desarrolla como resultado del aplastamiento de la síntesis y la secreción de los mediadores de la alergia, el frenaje de la liberación de sensibilizirovannyh de las jaulas obesas y las basoflias de la histamina etc. las sustancias biológicamente activas, la reducción del número de las basoflias que circulan, el aplastamiento del desarrollo linfoide y el tejido conjuntivo, el descenso de la cantidad De t — y los V-linfocitos, las jaulas obesas, el descenso de la sensibilidad effektornyh de las jaulas a los mediadores de la alergia, la opresión antiteloobrazovaniya, el cambio de la respuesta inmune del organismo.

A crónico obstruktivnoy las enfermedades fácil (HOBL) la acción se funda principalmente en el frenaje de los procesos inflamatorios, la opresión del desarrollo o la prevención del hinchazón de las membranas mucosas, el frenaje eozinofilnoy las infiltraciones podslizistogo de la capa del epitelio de los bronquios, el depósito en la membrana mucosa de los bronquios de los complejos inmunes que circulan, también el frenaje erozirovaniya y deskvamatsii de la membrana mucosa. Sube la sensibilidad adrenoretseptorov beta de los bronquios del calibre menudo y medio a endógeno kateholaminam y esógeno simpatomimetikam, baja la viscosidad de la mucosidad a expensas de la opresión o la reducción de su producción.

Protivoshokovoe y la acción antitóxica es vinculada al aumento el INFIERNO (a expensas del aumento de la concentración que circulan kateholaminov y la reconstitución de la sensibilidad a ellos adrenoretseptorov, también vazokonstriktsii), el descenso de la permeabilidad de la pared vascular, membranoprotektornymi por las propiedades, la activación de los fermentos del hígado que participan en el metabolismo endo — y ksenobiotikov.

El efecto Inmunodepresivo es condicionado por el frenaje de la liberación tsitokinov (интерлейкина1, интерлейкина2; el interferón la escala) de los linfocitos y los macrófagos.

Aplasta la síntesis y la secreción AKTG, y de nuevo — la síntesis endógeno GKS. Frena soedinitelnotkannye las reacciones durante el proceso inflamatorio y baja la posibilidad de la formación rubtsovoy las telas.

El Rasgo de la acción — considerable ingibirovanie las funciones de la hipófisis y prácticamente la ausencia total la Estación Espacial Internacional de la actividad. Las dosis de 1-1.5 mg/sut oprimen la corteza de las cápsulas suprarrenales; biológico T 1/2 — 32-72 h (la duración de la opresión del sistema el hipotálamo-hipófisis-cortical la capa de las cápsulas suprarrenales).

Por la fuerza glyukokortikosteroidnoy a la actividad de 0.5 mg deksametazona le corresponden alrededor de 3.5 mg prednizona (o prednizolona), 15 mg de la hidrocortisona o 17.5 mg de la cortisona.

Deksametazon rápidamente y prácticamente se absorbe por completo después de la recepción dentro. La bioaccesibilidad de las pastillas deksametazona compone aproximadamente 80 %. C max en el plasma de la sangre y el efecto máximo después de la recepción son alcanzados dentro en 1-2 h; después de la recepción de la dosis una sola vez el efecto se conserva durante aproximadamente 2.75 días.

En el plasma de la sangre aproximadamente 77 % deksametazona comunican con los proteínas, principalmente con la albumina. La cantidad insignificante deksametazona comunica con nealbuminovymi los proteínas. Deksametazon — la sustancia liposoluble, que puede penentrar en fuera de — y los espacios intracelulares. En TSNS (el hipotálamo, la hipófisis) sus efectos son condicionados por la atadura con los receptores de membrana. En las telas periféricas él comunica con los receptores citoplasmáticos. Su descomposición pasa en el lugar de su acción, e.d. en la jaula. metaboliziruetsya principalmente en el hígado antes de la formación inactivo metabolitov. Desaparece por los riñones.

Las Indicaciones del preparado

Por parte del sistema endocrino: La terapia reemplazante de la insuficiencia primaria y secundaria (hipofisaria) suprarrenal, la hiperplasia connatural de las cápsulas suprarrenales, podostryy tireoidit y las formas pesadas posleluchevogo tireoidita. Reumático заболевания:ревматоидный la artritis (incluyendo yuvenilnyy la artritis crónica) y vnesustavnye las derrotas a revmatoidnom la artritis (fácil, el corazón, el ojo, de la piel vaskulit).

Las enfermedades De sistema del tejido conjuntivo, vaskulity y la amilosis (como parte de la terapia combinada): El lupus de sistema rojo (el tratamiento poliserozitov y las derrotas de los órganos interiores), el síndrome de Shegrena (el tratamiento de las derrotas fácil, los riñones y el cerebro), la esclerosis de sistema (el tratamiento miozitov, la pericarditis y el alveolite), polimiozity, las dermatomiositosis, de sistema vaskulity, la amilosis (la terapia reemplazante a la insuficiencia suprarrenal), sklerodermiya.

Las Enfermedades de la piel: pemfigoid, bull±znyy la dermatitis, gerpetiformnyy la dermatitis, eksfoliativnyy la dermatitis, ekssudativnaya el eritema (las formas pesadas), uzelkovaya el eritema, seboreynyy la dermatitis (las formas pesadas), la psoriasis (las formas pesadas), priva, fungoidnye mikozy, el hinchazón de Kvinke, la asma bronquial, la dermatitis de contacto, atopichesky la dermatitis, syvorotochnaya la enfermedad, alérgico rinit, la enfermedad medicinal (la sensibilidad excesiva a los medicamentos), la mariposa de la ortiga después de la transfusión de sangre, las enfermedades de sistema inmunes (sarkoidoz, la arteritis temporal).

Las Enfermedades de los ojo: proliferativnye los cambios en la órbita (endocrino oftalmopatiya, el seudohinchazón), simpaticheskaya la oftalmía, immunosupressivnaya la terapia al transplante de la córnea.

Las Enfermedades del tracto intestinal: La colitis ulcerosa (las agudizaciones pesadas), la enfermedad la Corona (las agudizaciones pesadas), crónico autoimmunnyy la hepatitis, la reacción del rechazo después del transplante del hígado.

Las Enfermedades de la sangre: La anemia connatural o adquirida aguda pura aplástica, autoimmunnaya la anemia hemolítica, secundario trombotsitopenii a los adultos, eritroblastopeniya, agudo limfoblastnyy la leucosis (la terapia inductiva), mielodisplastichesky el síndrome, angioimmunoblastnaya el linfoma maligno T-celular (en la combinación con tsitostatikami), plastotsitoma (en la combinación con tsitostatikami), la anemia después de mielofibroza con mieloidnoy metaplaziey o limfoplazmatsitoidnoy immunotsitomy, de sistema gistiotsitoz (el proceso de sistema).

Las Enfermedades de los riñones: primario y secundario glomerulonefrit (el síndrome de Gudpaschera), la derrota de los riñones a las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo (el lupus de sistema rojo, el síndrome de Shegrena), de sistema vaskulity (habitualmente en la combinación con tsiklofosfamidom), glomerulonefrit a uzelkovom la poliarteritis, el síndrome De Charga-Shtraussa, granul±matoz Vegenera de la púrpura De Shonlyayna-Genoha mezclado krioglobulinemiya, la derrota de los riñones a la arteritis de Takayasu, la nefritis intersticial, immunosupressivnaya la terapia después del transplante de los riñones, indutsirovanie de la diuresia o la reducción proteinemii a idiopático nefroticheskom el síndrome (sin uremia) y a la derrota de los riñones en el fondo del lupus de sistema rojo.

Las enfermedades Malignas: La terapia paliativa de la leucocitemia y el linfoma a los adultos, la leucocitemia aguda a los niños, giperkaltsiemiya a los neoplasmas malignos.

Otras indicaciones: La meningitis tísica con subarahnoidalnoy por el bloqueo (en la combinación con la terapia adecuada antituberculosa), la triquinosis con neurológico o miokardialnymi por las manifestaciones.

Las Dosis se establecen individualmente para cada paciente, depende del carácter de la enfermedad, la duración esperada del tratamiento, perenosimosti del preparado y la reacción del paciente a la terapia pasada.

Recomendado inicial la dosis para los adultos compone de 0.5 mg hasta 9 mg/sut.

Regular que apoya la dosis — de 0.5 mg hasta 3 mg/sut.

eficaz la dosis diaria – 0.5-1 mg.

Máximo diario la dosis — 10-15 mg.

se puede dividir la dosis Diaria en 2-4 recepciones.

Después del logro del efecto terapéutico la dosis reducen poco a poco (habitualmente a 0.5 mg cada 3 días antes del logro de la dosis que apoya).

A la aplicación larga de las altas dosis dentro, se recomienda aceptar el preparado durante la comida, y en los intervalos entre las recepciones de la comida es necesaria la recepción antatsidov. La duración de la aplicación deksametazona depende del carácter del proceso patalógico y la eficiencia del tratamiento y compone de algunos días a algunos meses y más. El tratamiento cesan poco a poco (en el fin fijan algunas inyecciones de la corticotropina).

— a A la asma bronquial , revmatoidnom la artritis, la colitis ulcerosa — 1.5-3 mg/sut.;

— a Al lupus de sistema rojo — 2-4.5 mg/sut.;

— a onkogematologicheskih las enfermedades — 7.5-10 mg.

Para el tratamiento de las enfermedades agudas alérgicas es oportuno combinar parenteralnoe y peroralnoe la aplicación: 1 día — 4-8 mg parenteralno; 2 día — dentro, 4 mg de 3 veces por día; 3 4 día, — dentro, 4 mg de 2 veces por día; 5 6 día, — 4 mg/sut., dentro; 7 día — la anulación del preparado.

Dozirovanie a los niños

A los Niños (depende de la edad) fijan 2.5-10 mg/m de 2 áreas de superficie del cuerpo/sut., habiendo dividido la dosis diaria en 3-4 recepciones.

las pruebas Diagnósticas al hiperfuncionamiento de la corteza de las cápsulas suprarrenales

1-mg Corto deksametazonovyy el test: 1 mg deksametazona dentro a las 11.00.; la cerca de la sangre para la definición kortizola los sueros a las 8.00 al día siguiente.

El test Especial de 2 días con 2 mg deksametazona: 2 mg deksametazona dentro cada 6 h durante 2 días; se reúne la orina diaria para la definición kontsentartsii 17-gidroksikortikosteroidov.

La Clasificación de la frecuencia del desarrollo de los efectos secundarios (la OMS): muy a menudo> 1/10, a menudo de> 1/100 hasta 1/1000 hasta 1/10000 hasta los Indicios y los síntomas del síndrome de la anulación glyukokortikosteroidov

Si al paciente, es largo que acepta glyukokortikosteroidy, rápidamente reducir la dosis del preparado, puede desarrollarse los indicios de la insuficiencia suprarrenal, la hipotensión arterial, la muerte.

En algunos casos los síntomas de la anulación pueden ser análogos a los síntomas y los indicios de la agudización o la reincidencia de la enfermedad, con que motivo el paciente recibe el tratamiento. Al desarrollo de los fenómenos pesados indeseables el tratamiento por el preparado Deksametazon debe ser cesado.

Las Contraindicaciones a la aplicación del preparado

Para la aplicación de corta duración según las indicaciones «vitales» la única contraindicación es la sensibilidad excesiva a la sustancia activa o los componentes auxiliares del preparado.

El Preparado Deksametazon Es contraindicado a los pacientes con galaktozemiey, el déficit de la lactasa y el síndrome glyukozo-galaktoznoy malabsorbtsii, debido a que en la composición del preparado entra la lactosa.

Con la precaución. Parasitario y las enfermedades infecciosas de la naturaleza virulenta, de hongos o bacterial (en la actualidad o recientemente llevado, incluso el contacto reciente con el enfermo) — el herpes simple que ciñe el herpes (viremicheskaya la fase), la varicela, la rubéola; la amibiasis, strongiloidoz (establecido o el sospechoso); de sistema mikoz; la tuberculosis activa y latente, pre — y postvaktsinalnyy el período (8 semanas hasta y 2 semanas después de la vacuna), limfadenit después de la inoculación BTSZH, immunodefitsitnye los estados (incluido SIDA o el HIV-infectación).

Las Enfermedades del tracto intestinal: La úlcera del estómago y 12-perstnoy los intestinos, ezofagit, la gastritis, agudo o latente pepticheskaya la úlcera, la anastomosis recientemente creada del intestino, la colitis ulcerosa con la amenaza de la perforación o abstsedirovaniya, divertikulit.

Las Enfermedades del sistema cardiovascular, incluido el infarto recientemente llevado del miocardo (a los enfermos con agudo y podostrym por el infarto del miocardo es posible la difusión del foco de la necrosis, la demora de la formación rubtsovoy las telas y a consecuencia de esto — la ruptura del miocardio), dekompensirovannaya la insuficiencia cardíaca crónica, la hipertensión arterial, giperlipidemiya.

Las enfermedades Endocrinas: La diabetes (incluido la infracción de la tolerancia a los hidratos de carbono), tireotoksikoz, la hipotireosis, la enfermedad De Itsenko-Kushinga.

La insuficiencia Pesada crónica renal y/o de hígado, nefrourolitiaz; gipoalbuminemiya y los estados predisp a su surgimiento; la osteoporosis de sistema, miasteniya gravis, la psicosis aguda, la obesidad (III-IV el art.), la poliomielitis (a excepción de la forma de la encefalitis bulbar), otkrytougolnaya y zakrytougolnaya el glaucoma, el período de la lactación.

La Aplicación del preparado al embarazo y la mamada

Durante el embarazo (especialmente en el primer trimestre) el preparado Deksametazon puede ser aplicado solamente entonces, cuando el efecto esperado medicinal supera el riesgo potencial para el fruto. A la terapia larga deksametazonom durante el embarazo no es excluida la posibilidad de la infracción del crecimiento del fruto. En caso de la aplicación del preparado Deksametazon en el último trimestre del embarazo existe el peligro del surgimiento de la atrofia de la corteza de las cápsulas suprarrenales cerca del fruto que puede exigir la realización de la terapia reemplazante al recién nacido.

Si la mujer durante el embarazo recibía glyukortikosteroidy, durante los géneros se recomienda la aplicación adicional glyukokortikosteroidov. Si la actividad patrimonial se aprieta o se planea la operación cesárea, en peripartalnyy el período se recomienda intravenosamente introducir por 100 mg de la hidrocortisona cada 8 h. En caso de necesidad debe cesar las terapias por el preparado Deksametazon La alimentación de pecho.

A los pacientes que tienen necesidad de la terapia larga deksametazonom, después del cese de la terapia puede desarrollarse el síndrome de «la anulación» (también sin indicios claros de la insuficiencia suprarrenal): la fiebre, la separación de la nariz, la hiperhemia de la conjuntiva, el dolor de cabeza, el vértigo, la somnolencia y la irritabilidad, el dolor en los músculos y las articulaciones, el vómito, el descenso del peso, la debilidad, el calambre. Por eso deksametazon es necesario anular por medio del descenso gradual de la dosis. La anulación rápida del preparado puede ser fatal.

A los pacientes que recibían la terapia larga deksametazonom y podvergshihsya al estrés después de su anulación, es necesario recomenzar la aplicación deksametazona, debido a que indutsirovannaya la insuficiencia suprarrenal puede conservarse durante algunos meses después de la anulación del preparado.

La Terapia deksametazonom puede enmascarar los indicios de las nuevas infecciones existentes o y los indicios de la perforación del intestino a los pacientes con la colitis ulcerosa. Deksametazon puede redoblar la corriente de las infecciones de sistema de hongos, la amibiasis latente o la tuberculosis pulmonar.

A los Pacientes con la tuberculosis pulmonar aguda deksametazon es posible fijar (junto con los preparados antituberculosos) solamente en el caso fulminantnogo o pesado disseminirovannogo del proceso. Los pacientes con la tuberculosis pulmonar inactiva, que reciben la terapia deksametazonom, o los pacientes con positivo tuberkulinovymi por las pruebas deben paralelamente recibir antituberculoso himioprofilaktiku.

La atención Especial y la observación escrupulosa médica es necesario a los pacientes con la osteoporosis, la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, la tuberculosis, el glaucoma, la insuficiencia de hígado o renal, la diabetes, activo pepticheskimi por las úlceras, las anastomosis frescas intestinales, la colitis ulcerosa y la epilepsia. Con la precaución El preparado es fijado en las primeras semanas después del infarto agudo del miocardo, los pacientes con tromboemboliyami, con miasteniey, por el glaucoma, la hipotireosis, la psicosis o las psiconeurosis, también los pacientes son mayores 65 años.

Durante la terapia deksametazonom es posible la descompensación de la diabetes o el tránsito latente en es clínico manifestnyy la diabetes.

Al tratamiento largo es necesario el control del nivel del potasio en el suero de la sangre.

Durante la terapia deksametazonom son contraindicadas las vacunas por las vacunas vivas.

La Inmunización por las vacunas matadas virulentas o bacteriales no da el crecimiento esperado de los créditos de los anticuerpos específicos y por eso no presta el efecto protector necesario. Deksametazon no es fijado habitualmente 8 semanas antes de la vacuna y durante 2 semanas después de la vacuna.

Los Pacientes las altas que aceptan dosis deksametazona durante mucho tiempo, deben evitar el contacto con enfermo de la rubéola; durante el surgimiento del contacto casual se recomienda el tratamiento profiláctico por la inmunoglobulina.

Es necesario observar la precaución al tratamiento de los pacientes que han llevado recientemente la intervención quirúrgica o las crisis de los huesos, ya que deksametazon puede disminuir la cicatrización de las heridas y las crisis.

La Acción glyukokortikosteroidov se refuerza a los pacientes con la cirrosis del hígado o la hipotireosis.

Deksametazon se aplica a los niños y los adolescentes solamente según las indicaciones rigurosas. Durante el tratamiento es necesario el control riguroso del crecimiento y el desarrollo del niño o el adolescente.

La información Especial sobre algunos componentes del preparado

En la composición del preparado de Deksametazon entra la lactosa, en relación a esto, su aplicación a los pacientes con galaktozemiey, el déficit de la lactasa y el síndrome glyukozo-galaktoznoy malabsorbtsii es contraindicada.

El Impacto a la capacidad de la dirección de autotransporte y otros mecanismos difíciles

Deksametazon no presta el impacto a la capacidad de la dirección de autotransporte y el trabajo con los mecanismos técnicos exigentes la concentración la atención y la rapidez las reacciones ideomotores.

La aplicación Una sola vez de la gran cantidad de las pastillas no lleva a es clínico la intoxicación significativa.

Los Síntomas: Es posible el reforzamiento dozozavisimyh de los efectos secundarios. En este caso debe reducir la dosis del preparado.

El Tratamiento: que apoya y sintomático.

Específico antidota no existe.

La aplicación Simultánea deksametazona y nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios (NPVP) sube el riesgo del desarrollo y la formación de las úlceras del tracto intestinal.

La Acción deksametazona se disminuye a la aplicación simultánea de los inductores del isofermento CYPЗА4 (por ejemplo, fenitoina, fenobarbitona, karbamazepina, primidona, rifabutina, rifampitsina) o los preparados que suben el claro metabólico de los glucocorticoides (efedrin y aminoglyutetimid); en tales casos es necesario aumentar la dosis deksametazona.

La Interacción entre deksametazonom y los preparados arriba indicados puede alterar los resultados deksametazonovyh supressionnyh de las pruebas. Si las pruebas con deksametazonom deben ser pasadas durante la terapia por un de los preparados enumerados, esta interacción debe ser tomada en consideración a la interpretación de los resultados de las pruebas.

La aplicación Simultánea deksametazona y los inhibidores del isofermento CYPЗА4 (por ejemplo, ketokonazol, makrolidnye los antibióticos) puede llevar al aumento de la concentración deksametazona en la sangre.

La aplicación Simultánea de los preparados, que metaboliziruyutsya CYPЗА4 (por ejemplo, indinavir, eritromitsin) puede aumentar su claro que puede acompañarse de su descenso syvorotochnyh de las concentraciones.

Deksametazon reduce la eficiencia gipoglikemicheskih de los medios medicinales, gipotenzivnyh de los medios, prazikvantelya y natriyuretikov (es necesario aumentar la dosis de estos preparados); sube la actividad de la heparina, albendazola y kaliysberegayuschih de los diuréticos (en caso necesario la dosis de estos preparados reducen).

Deksametazon puede cambiar la acción kumarinovyh de los anticoagulantes, por eso durante la terapia se recomienda un control más frecuente protrombinovogo al tiempo. Antatsidy reducen la absorción deksametazona en el estómago. El fumar no influye en farmakokinetiku deksametazona.

A la aplicación simultánea peroralnyh de los anticonseptivos puede aumentarse T 1/2 glyukokortikosteroidov, con el reforzamiento correspondiente de sus efectos biológicos y el aumento de la frecuencia de los efectos secundarios desfavorables.

Es contraindicada la aplicación simultánea ritodrina y deksametazona durante la actividad patrimonial, ya que esto puede conducir a la muerte las madres por el hinchazón fácil. La aplicación común deksametazona y talidomida puede llamar tóxico epidermalnyy nekroliz.

Potencial, terapevticheski las interacciones ventajosas: La aplicación simultánea deksametazona y metoklopramida, difengidramina, prohlorperazina o los antagonistas 5-NT 3 receptores (serotoninovye o 5-gidroksitriptaminovye los receptores 3 tipos), tales como ondansetron o granisetron, es eficaz a la profiláctica de la náusea y el vómito, llamado por la quimioterapia (tsisplatinom, tsiklofosfamidom, metotreksatom, ftoruratsilom).

Las Condiciones de las vacaciones de las farmacias

El Preparado es dejado ir por la receta.

Las Condiciones y los plazos del almacenaje

El Preparado guardar con la temperatura no es más alto 25°С, en el embalaje original. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños.

El Plazo de la validez — 5 años. No usar el preparado después de la expiración del plazo de la validez.

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