Las artrosis visochno-nizhnechelyustnogo de la articulación

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Las Artrosis visochno-nizhnechelyustnogo de la articulación se refieren al número de las enfermedades bastante difundidas, muy persistente por la corriente clínica y que se someten mal al tratamiento, que frecuencia se aumenta con lo años (Hvatova V. A, 1982; Ivanov Y. S, 1984; 1988). Las manifestaciones de la artrosis VNCHS pueden ser descubiertas más a menudo a las mujeres joven y la edad media, también a las personas de ambos sexos en la edad avanzada.

Las Artrosis son la consecuencia de los procesos distróficos en las telas de la articulación. Se desarrollan a la infracción del equilibrio entre el cargamento a la articulación y la resistencia fisiológica de sus telas. A las personas de la edad de edad avanzada y senil como la manifestación de los rasgos de edad el cambio de las telas cartilaginosas puede comenzar sin procesos patalógicos (Ivanov Y. S, Iordanishvili A. K, 1988).

Depende de la ausencia o la presencia de la patología que precede de las articulaciones las artrosis comparten en primario y secundario. A primario llevan las artrosis que comienzan sin la causa visible (son mayores de edad 40 años) en no cambiado hasta entonces sustavnom el cartílago. Sorprenden habitualmente muchas articulaciones al mismo tiempo, e.d. son poliarticulatorio. Las artrosis secundarias se desarrollan a cualquier edad a consecuencia de micro- y la macrolesión, las infracciones vasculares, la anomalía del encaje de los maxilares, la estática de la articulación, las infracciones endocrinas y de cambio, la necrosis aséptica del hueso, y se sorprende sólo uno o plusieurs las articulaciones (Ivanov Y. S, 1984).

La causa Frecuente de las artrosis VNCHS son los cambios en el aparato masticatorio. La ausencia de las muelas grandes sobre la mandíbula inferior, las formas distintas del encaje de los maxilares patalógico, a que la cabeza de la mandíbula inferior a los dientes cerrados se desplaza atrás, a veces al mismo tiempo y hacia abajo. Además sustavnaya la hendidura es cambiada que lleva a la nueva distribución del cargamento en sustavnye las superficies, la infracción de la función sincrónica los dos VNCHS y la disfunción de los músculos masticatorios. Se empeora además una alimentación del cartílago, él pierde la elasticidad, en su superficie se forman las grietas. La distrofia del cartílago progresa poco a poco y pasa a las estructuras de hueso de la articulación, rentgenologicheski manifestandose la formación kist a sustavnoy de la cabeza de la mandíbula inferior (Kostur B. K [etc.], 1981).

Las Causas de la enfermedad son también las infracciones nerviosas, de cambio, endocrinas que llevan a las enfermedades nerviosas-distróficas, obmenno-distróficas del cambio de las sustancias y endokrinopaticheskim a las artrosis VNCHS.

Por la proposición De V.I.Burgonsky (1964), al síndrome expresado doloroso y la presencia del proceso distrófico en los elementos visochno — nizhnechelyustnogo de la articulación debe sacar el diagnóstico La artrozo-artritis .

Las Artrosis VNCHS comienzan, como regla, imperceptible para el enfermo. El primer síntoma de la enfermedad es el crujido en la articulación en todas las fases del movimiento de la mandíbula inferior. Luego pueden aparecer los dolores, el sentimiento del embarazo, la fatiga rápida y tugopodvizhnosti. Los dolores torpe, la intensidad moderada, inconstante, que se refuerzan en frío, el tiempo húmedo, también después del cargamento largo al atardecer y a los movimientos iniciales después del estado de la tranquilidad (el sueño de noche) — «los dolores de arranque». Entre día la mandíbula inferior se «afloja». El dolor torpe moderado en la articulación aparece en general por la mañana en algunos meses después del surgimiento de los primeros indicios del crujido. Para entonces está determinada ya la restricción del volumen del movimiento de la mandíbula inferior hacia abajo y a un lado la articulación enferma, se observa también tugopodvizhnost y la fatiga rápida de las articulaciones. Sin embargo a la redistensión del aparato de ligamento y la cápsula de la articulación tiene lugar el aumento de las excursiones de la mandíbula inferior.

A las artrosis seniles en vez de los dolores se nota sólo el dolor en los huesos y el sentimiento del peso en los huesos y las articulaciones.

Es frecuente a las artrosis VNCHS los enfermos se quejan de los fenómenos parestezii las cutis en okoloushno-sustavnoy las esferas como resultado de la derrota del nervio ushno-temporal; los dolores en la oreja y el ojo a la parte de la articulación enferma, el dolor de cabeza, paresteziyu de la membrana mucosa de la cavidad bucal, la baja del rumor y angiopatiyu que es llamada también por los cambios degenerados en sheynom el departamento de la columna vertebral (la osteocondrosis) (Dunaevsky N.N., 1988).

Rentgenologicheski los procesos distróficos en VNCHS son examinados como skleroziruyuschy y que deforma las artrosis. A skleroziruyuschih las artrosis tiene lugar la esclerosis expresada de las superficies corticales (de hueso) y el estrechamiento sustavnoy las hendiduras, que preceden los cambios distróficos en el cartílago. A Las artrosis deformantes sobre las radiografías notan uploschenie sustavnoy los fosos, la ampliación y uploschenie sustavnoy de la cabeza y el montecillo, ukorochenie sheyki sustavnogo del vástago, ekzofity en sustavnyh las superficies. En los casos pesados la cabeza sustavnogo del vástago de la mandíbula inferior adquiere gribovidnuyu, bulavovidnuyu, la forma puntiaguda o la forma del gancho con la superficie «estropeada» delantera o ekzofitom.


Tomogramma VNCHS a visochno-nizhnechelyustnom la artrosis

Por kliniko-rentgenologicheskim a las manifestaciones en VNCHS a los adultos durante las enfermedades degeneradas-distróficas les es distinguido cuatro fases (Ivanov Y. S, 1984):

  • I fase — las manifestaciones iniciales, que caracterizan por el desmandamiento del aparato de ligamento de la articulación, con el estrechamiento moderado y no uniforme de la altura sustavnoy las hendiduras, a expensas de la degeneración sustavnogo del cartílago;
  • II fase — la sintomatología expresada clínica: excepto los síntomas clínicos, se nota la aparición de la esclerosis y ossifikatsiya del vástago de cóndilo y la reducción de la función VNCHS;
  • III fase (avanzado) — es caracterizada por la degeneración completa del cartílago, el aumento de hueso razrastany, la esclerosis maciza sustavnyh de las superficies, ukorocheniem del vástago de cóndilo y uploscheniem sustavnoy los fosos y la restricción aguda de la función de la articulación;
  • IV fase (puesto en marcha), que se acompaña del surgimiento de la anquilosis fibrosa.

La Diagnosis de las artrosis VNCHS es con frecuencia dificultada, puesto que el proceso distrófico no tiene los indicios rigurosamente característicos clínicos.

A la artrozo-artritis VNCHS para la diagnosis es oportuno aplicar la metodología gnatodinamometrii por A. V.Tsimbalistovu [etc.] (1985).

A.A.Stupnikov, V.A.Hvatova, N.S.Turborov y N. V.Nabiev (2001) cuentan que la diagnosis de las enfermedades VNCHS debe incluir la apreciación de la amplitud libre los movimientos de la mandíbula inferior, el carácter de la apertura de la boca y okklyuzionnyh de los contactos, la palpación VNCHS y los músculos masticatorios, la definición okklyuzionnoy las alturas del departamento inferior de la persona, el análisis okklyuzionnyh de los contactos sobre los modelos diagnósticos en individualmente ajustado por medio del arco facial artikulyatora «Protar» (la firma «Kavo», Alemania), la tomografía VNCHS y ortopantamografiyu de las mandíbulas, el método funcional de la definición de la correlación central de las mandíbulas, fundado en gráfico los registros de los movimientos de la mandíbula inferior con el uso funktsiografa. A la necesidad de los enfermos dan consultas a ortodonta, el cirujano-estomatólogo, stomatonevrologa, el reumatólogo y semejante

El Tratamiento de las artrosis VNCHS consiste en de dientes racional protezirovanii, selectivo prishlifovyvanii de los dientes naturales hasta protezirovaniya, también la aplicación de los aparatos medicinales-diagnósticos — las kappas, nakusochnyh y los discos palatales usados para la corrección de los movimientos en VNCHS y la reducción del desarrollo de los cambios degenerados-distróficos en ello.

La terapia Medicamentosa de las artrosis es pasada en total 2—3 veces por año. De los procedimientos fisioterápicos fijan 10—12 sesiones elektroforeza 2 % de la solución de la novocaína o 10 % de la solución del yoduro del potasio a la esfera de la articulación; la parafina, la ozocerita, gryazeterapiya, la irradiación infrarroja. Al estado enfermizo fijan la terapia a microondas por 4—6 minas (10—12 sesiones). Con el fin de la influencia sobre los procesos de cambio en la articulación sorprendida aplican elektroforez de la hiel médica, el veneno abejuno, butadionovoy los ungüentos, dimetilsulfoksida con analginom o la hidrocortisona, naftalanovye la lubrificación, elektroforez del yodo y lidazy.

El efecto Bueno medicinal da el tratamiento combinado: al principio fonoforez de la hidrocortisona (10—12 sesiones), en 1—3 meses elektroforez del yodo en la combinación con parafinoterapiey, el masaje de los músculos masticatorios y la gimnasia médica.

Últimamente aplican nizkoenergeticheskoe la emisión de láser, que acelera las fases de la inflamación, posee la acción analgésica y estimula los procesos de la regeneración. A las artrosis VNCHS al enfermo irradian la esfera VNCHS y los músculos masticatorios rasfokusirovannym por el manojo rojo monohromatichnogo de luz polarizada coherente. El tiempo de la realización del procedimiento de 1 hasta 3 minas a la articulación. Si el enfermo tiene unas quejas de los dolores o los capirotazos, los hinchazones de otras articulaciones, al mismo tiempo es pasada la irradiación y estas articulaciones tomando en cuenta la disposición sinovialnoy las envolturas. El tratamiento pasan en la instalación УЛФ-01 láser fisioterápica. El curso del tratamiento consiste de 14 procedimientos (Ivanov Y. S, 1989).

A los enfermos con revmatoidnymi por las derrotas VNCHS es mostrado limfotsitoplazmoforez con el fin de la desaparición de los complejos inmunes y los linfocitos del lecho sanguíneo.

A enfermo de las artrosis secundarias por las infracciones de cambio (la gota) normalizan urikemiyu y lipidemiyu y pasan la profiláctica de la formación uratnyh de las piedras, el aplastamiento de la inflamación inmune en los riñones y la lucha contra la infección de las vías urinarias. El tratamiento complejo con la participación del urólogo, el terapeuta y el inmunólogo.

A las artrosis deformantes es oportuno introducir en la cavidad de la articulación polivinilpirrolidonpolimer de un alto peso molecular — para la compensación de los defectos sustavnogo del cartílago.

V.N.Trezubov y E.A.Bulycheva (2000) notan que la mayoría (97 %) los enfermos con las enfermedades VNCHS tienen unas u otras alienaciones mentales del registro neurótico o la tendencia de fondo a ellos que exige la inclusión en el complejo de los procedimientos medicinales de la psicoterapia y la psicofarmacoterapia. Esto mejora visiblemente el estado mental de los enfermos y ablanda o excluye la sintomatología de la enfermedad básica.

El componente Importante respecto al tratamiento complejo de los enfermos, cerca de que las enfermedades VNCHS se combinan con el desplazamiento patalógico de la mandíbula inferior, es miogimnastika por I.S.Rubinovu.

Para la estimulación de la circulación de la sangre en los músculos pasan el masaje de los músculos masticatorios. El enfermo fijan una alimentación dietética con el fin de la normalización purinovogo del cambio y la alcalinización de la orina. De la ración excluyen las colaciones agudas, los víveres curados al humo, las bebidas alcohólicas, el té cargado, el chocolate; limitan el consumo de la carne, el pájaro, las espumas de grasa de pez, la acedera, las setas etc.

A los Enfermos se les recomiendan la leche, los huevos de gallina, los quesos, las ensaladas, hortalizas, las frutas y las nueces.

A las artrosis deformantes complicadas por la dislocación habitual de la mandíbula inferior, a la imposibilidad del tratamiento ortopédico (la ausencia de los dientes), es mostrado el tratamiento quirúrgico, que consiste en la restricción de la movilidad en VNCHS a expensas del aumento de la altura sustavnogo del montecillo o suhozhilnoy los plásticos.

A las artrosis deformantes complicadas por la dislocación habitual de la mandíbula inferior, a la imposibilidad del tratamiento ortopédico (la ausencia de los dientes) es mostrado el tratamiento quirúrgico, que consiste en la restricción de la movilidad en VNCHS a expensas del aumento de la altura sustavnogo del montecillo o suhozhilnoy los plásticos.

El Tratamiento de los enfermos con las artrosis VNCHS debe terminar en los balnearios: balneológico (Tshaltubo, Sochi, Piatigorsk) y de barro (Evpatoria, Odesa).

Los Enfermos con las artrosis VNCHS deben encontrarse bajo la observación dinámica del médico-estomatólogo de la policlínica.

«las Enfermedades, el daño y el hinchazón de la esfera chelyustno-facial»
bajo la dirección de A.K.Iordanishvili

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