La artritis revmatoidnyy los preparados que disminuyen progresirovanie las enfermedades

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En el grupo de los medios medicinales que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis, entran hlorohin, gidroksihlorohin, sulfasalazin, metotreksat, los preparados del oro, penitsillamin y azatioprin. El tratamiento por estos preparados es pasado bajo la observación del reumatólogo. La revelación oportuna de los efectos secundarios es necesario la inquisición regular.

Los Medios que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis, son mostrados a pesado, sin remisiones, la corriente de la enfermedad y la ineficacia NPVS. Por las representaciones modernas, es necesario fijar estos preparados ya en las fases tempranas de la enfermedad.

Hlorohin y gidroksihlorohin. Los efectos secundarios menos expresados entre todos los preparados que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis, llama gidroksihlorohin. Él es permitido FDA a la aplicación a revmatoidnom la artritis. En la dosis de 5-7 mg/kg/sut (habitualmente 400 mg/sut) dentro el preparado llama la remisión cerca de 20 % y el mejoramiento — cerca de 50 % de los enfermos. Sin embargo su acción se desarrolla solamente en 3-6 meses Gidroksihlorohin se puede fijar en la combinación con cualquier otro preparado que disminuye la progresión revmatoidnogo de la artritis. Es mostrado que la aplicación gidroksihlorohina permite reducir la dosis kortikosteroidov, baja el nivel de la colesterina en el suero a 15-20 %, oprime la adhesión y la agregación trombotsitov, pero no aumenta el tiempo de la hemorragia. Los efectos enumerados gidroksihlorohina hacen este preparado especialmente de valor al tratamiento de los enfermos constantemente que aplican kortikosteroidy. Cerca de 10 % de los enfermos que aceptan gidroksihlorohin, se notan el dolor de cabeza, la náusea, la eflorescencia y grippopodobnyy el síndrome, que pasan poco tiempo después de la anulación del preparado o el descenso de su dosis. Ya que cerca de 3 % de los enfermos que aceptaban el preparado durante 10 años, se desarrolla retinopatiya, cada uno 6 mes el enfermo debe ser examinado por el oftalmólogo. En la etapa temprana del cambio de la retina son convertibles.

Al tratamiento hlorohinom retinopatiya surge mucho más a menudo — cerca de 10 % de los enfermos que aceptaban el preparado no menos de 10 años, y los cambios de la retina son a menudo irreversibles.

Sulfasalazin hace mucho se usa a revmatoidnom la artritis, aunque en los EEUU él hasta estos no le es permitido a la madriguera a la aplicación a esta enfermedad. Sulfasalazin y gidroksihlorohin los medios más seguros que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis, sin embargo sulfasalazin presta los efectos secundarios poco más a menudo, que gidroksihlorohin. La contraindicación básica a la aplicación sulfasalazina — su carácter insufrible. La dosis inicial — 500 mg/sut dentro, a través de 2 ned la suben hasta 1 g/sut, todavía a través de 2 ned — hasta 1,5 g/sut y todavía a través de 2 ned pasan a la dosis que apoya — 2/sut la dosis que Apoya para los niños — 25-60 mg/kg/sut dentro. A los adultos la dosis diaria dividen en 2 recepciones, a los niños — en 3-4. El preparado es eficaz cerca de 50-70 % de los enfermos, la acción se desarrolla habitualmente a través de 8-12 ned. Los Efectos secundarios — la náusea, la pérdida del apetito, oligozoospermiya. Raro, pero la complicación peligrosa del tratamiento sulfasalazinom — la agranulacitosis.

Metotreksat — nitostatik, el antagonista del ácido fólico — en la actualidad se aplica más a menudo otros medios que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis. Lo fijan dentro, p/k, v/m o v/v una vez a la semana. El preparado es eficaz cerca de 80 % de los enfermos, la acción se desarrolla a través de 2-6 ned después del comienzo del tratamiento. Es mostrado que después de largo (durante 5 años) las aplicaciones metotreksat anulan más raramente, que otros medios que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis.

La dosis Óptima metotreksata para el tratamiento revmatoidnogo de la artritis no es establecida. La dosis inicial del preparado compone habitualmente 10 mg/ned. Esta dosis fijan es una sola vez o dividen en 2 recepciones con el intervalo en 24 h. Depende de la expresividad de la acción terapéutica y tóxica la dosis posible es aumentada a environ 20 mg/ned o reducir hasta 5 mg/ned. De edad avanzada y enfermo con HPN el preparado fijan en las dosis más bajas.

Los Efectos secundarios metotreksata comparten en temprano y diferido. A temprano se refieren las infracciones gastrointestinales (25 %), la úlcera mucoso la boca (15 %) y el dolor de cabeza (10 %) durante alguno día después de la aplicación del preparado. Se puede reducir el riesgo de estos efectos secundarios, habiendo bajado la dosis o habiendo fijado el preparado parenteralno. Los efectos secundarios diferidos se observan cerca de 10-30 % de los enfermos. Es la anemia, la leucopenia o trombotsitopeniya, que pasan rápidamente después del descenso de la dosis metotreksata. Menos que cerca de 1 % de los enfermos se desarrolla medicinal pnevmonit — la complicación pesada del tratamiento metotreksatom, que puede amenazar a la vida del enfermo. Изредкa se observa la infección oportunista (de hongos, pnevmotsistnaya y otros). Sube a menudo la actividad de AsAT y AlAT (ella se hace máximo al 3 día después de la aplicación del preparado). Cada uno 8-12 ned (y en primero 2 mes los tratamientos — cada uno 2 ned) pasan la análisis de sangre general y determinan la actividad de los fermentos de hígado. Si la actividad de AsAT y AlAT supera 100 ed, el preparado anulan. El tratamiento recomienzan en algunas semanas, además preparado fijan en la dosis más baja.

Durante el tratamiento metotreksatom excluyen por completo la recepción de las bebidas alcohólicas, puede desarrollarse en caso contrario la cirrosis del hígado. El papel de la biopsia en la diagnosis de la cirrosis del hígado es discutible, sin embargo la mayoría de los reumatólogos recomienda hacerla en algunos años después del comienzo del tratamiento metotreksatom.

A la necesidad de la intervención quirúrgica metotreksat anulan por 2 ned antes de la operación (para la cicatrización normal de la herida y el descenso del riesgo de las complicaciones infecciosas) y de nuevo fijan a través de 2 ned después de ella.

Urotiomalat del sodio y aurotioglyukozu introducen v/m profundamente una vez a la semana.

Las Dosis. La dosis inicial — 10 mg/ned. Durante primero 4 ned su puesto — penno llevan hasta 25 mg/ned, y detrás de aquel hasta 50 mg/ned. El preparado en la dosis de 50 mg/ned introducen antes del desarrollo de la acción terapéutica o tóxica. La acción terapéutica se desarrolla habitualmente a través de 3 mes del comienzo del tratamiento. Después de su logro los preparados fijan en la dosis que apoya — 50 mg cada uno 2-4 ned. Durante el 1 año del tratamiento cerca de 75 % de los enfermos comienza el mejoramiento, cerca de 25 % — la remisión de la enfermedad. Si el preparado es ineficaz en la dosis general 1 g, lo anulan.

Los Efectos secundarios — la eflorescencia, la estomatitis, la opresión de la hematopoyesis (trombotsitopeniya, y luego la leucopenia y la anemia), la derrota de los riñones (la primera manifestación — proteinuriya). La opresión de la hematopoyesis y nefrotoksicheskoe la acción — la indicación a la anulación de los preparados del oro. Ante cada inyección examinan obligatoriamente la piel, pasan la análisis de sangre general y la análisis de orina. Si había una eflorescencia, las introducción del preparado paran y recomienzan en la dosis más baja después de la desaparición de la eflorescencia. A la aplicación de los preparados del oro se observa a menudo eozinofiliya, sin embargo no es al precursor de su acción tóxica a la médula. De vez en cuando trombotsitopenie se desarrolla en algunos meses después de la anulación de los preparados del oro. A 1 — 3 % de los enfermos aurotiomalat del sodio llaman anafilaktoidnye las reacciones.

Auranofin — el preparado del oro para uso interno. Lo fijan por 3 mg de 2 veces en el día. Por la eficiencia no cede a los preparados del oro para v/m la introducción, pero presta más raramente los efectos secundarios. Más frecuente entre ellos — la diarrea.

Penitsillamin producen en las pastillas y las cápsulas. La acción del preparado se desarrolla sólo en algunos meses después del comienzo del tratamiento. Los efectos secundarios se observan a menudo. Cerca del tercio de los enfermos el preparado es ineficaz.

Las Dosis. La dosis inicial a los adultos — 250 mg/sut dentro durante 4 ned. Cada mes la dosis aumentan en 125 mg/sut hasta máximo — 1g/sut.

Los Efectos secundarios — la opresión de la hematopoyesis, la derrota de los riñones y la derrota ZHKT. Se nota a menudo la infracción del gusto, sin embargo desaparece después de la anulación del preparado. Para la revelación temprana trombotsitopenii, neytropenii, proteinurii y la hematuria es necesario mensualmente pasar la análisis de orina general y la sangre. Al desarrollo de cualquier de estos efectos secundarios el preparado anulan. Penitsillamin llama a veces el síndrome medicinal lúpico, que pasa poco tiempo después de la anulación del preparado.

Azatioprin — immunodepresant, el análogo estructural purina. Es permitido FDA a la aplicación a revmatoidnom la artritis. En la dosis de 1,0-2,5 mg/kg/sut dentro el preparado es eficaz cerca de 70 % de los enfermos. La acción se desarrolla en 4-6 meses después del comienzo del tratamiento. El preparado se transporta bastante bien, sin embargo cerca de 20 % de los enfermos se notan las infracciones gastrointestinales, cerca de 15 % — el cambio de los índices bioquímicos de la función del hígado, de vez en cuando — pantsitopeniya. Azatioprin sube el riesgo gemoblastozov, por eso es largo de ello no fijan (a la aplicación del preparado durante 20 años gemoblastozy surgen cerca de 10 % de los enfermos).

Las Combinaciones de los medios que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis. En los últimos años algunos reumatólogos recomiendan primero fijar los preparados que disminuyen la progresión revmatoidnogo de la artritis, en las altas dosis, y luego — en que apoyan a condición de su aplicación en la combinación. Para la apreciación de la eficiencia de este esquema del tratamiento son necesarias las investigaciones ulteriores.

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