La artritis revmatoidnyy de la indicación para la hospitalización

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Revmatoidiyy la artritis crónico, autoimmunnoe la enfermedad de sistema inflamatoria del tejido conjuntivo con la derrota preponderante de las articulaciones como la poliartritis erozivno-destructiva progresiva. La enfermedad sorprende 0,5 – 1 % de la población.

1. Los factores genéticos. Es demostrada la correlación estrecha entre el desarrollo RA y los antígenes del sistema de la histocompatibilidad HLADR, DR4, DRWt, DW, DWi4. 2. Los agentes infecciosos. Es el virus De Epstayna-Barra, los retroviruses (incluso t-limfotropnyy el virus como I persona), los viruses de la roséola, el herpes, tsitomegalovirus, mikoplazma y otros.

 el sexo femenino — la edad mayores de 45 años;

La presencia de los HLA-antígenes arriba mencionados;

Las enfermedades acompañantes (la infección nasofaríngea, los defectos connaturales kostno-sustavnoy los sistemas).

En el fondo de la patogenía RA están genéticamente determinirovannye autoimmunnye los procesos, a que surgimiento contribuye el déficit t-supressornoy a la función de los linfocitos. El factor desconocido etiológico llama el desarrollo de la reacción inmune de respuesta. El daño de la articulación comienza de la inflamación sinovialnoy las envolturas (sinoviita), que adquiere luego proliferativnyy el carácter (pannus) con el daño del cartílago y los huesos. La intensidad y el tipo clínico del proceso inflamatorio está determinada por los genes de la respuesta inmune. La envoltura sinovialnaya infiltrirovana por los t-linfocitos SD + (helperami), las jaulas plasmáticas, los macrófagos. La interacción de los macrófagos y los t-linfocitos SD + (helperov) pone en marcha la respuesta inmune. Los macrófagos junto con las moléculas de II clase del HLA-sistema – DR. Presentan el antigen hipotético del t-linfocito t-helperam que lleva a su activación. Activado t-limfotsity-helpery estimulan proliferatsiyu vlimfotsitov, ellos differentsirovku en las jaulas plasmáticas.

Las jaulas Plasmáticas sinovii produtsiruyut cambiado agregirovannyy IgG. A su vez, él es discernido por el sistema inmunitario como el antigen ajeno, y las jaulas plasmáticas sinovii, limfouzlov, los bazos comienzan a producir a él los anticuerpos – revmatoidnye los factores (Federación Rusos). Por esenciales es la Federación Rusa классаIgM, que se descubre cerca de 70-80 % de los enfermos RA. Es demostrada la existencia y también otros tipos de la Federación Rusa-IgGiIgA. A la definición en la sangre clásico la Federación Rusa IgM hablan sobre seropozitivnom la variante RA.

La Federación Rusa puede descubrirse y a las personas sanas (en los créditos que no supera 1:64), a SKV, el síndrome de Shegrena, gemoblastozah, los hinchazones.

En algunos casos a los enfermos RA se revelan otros autoantitela (al ADN, los núcleos de las jaulas, los elementos de uniforme de la sangre etc.). A los enfermos RA que tienen HLADR4, es revelado local la síntesis de los anticuerpos al colágeno II del tipo, además en sinovialnoy los líquidos es considerablemente aumentado el contenido de los productos de la degradación коллагенаIIисключено que local la síntesis de los anticuerpos al colágeno es dirigido contra los productos de la degradación del cartílago.

La Interacción agregirovannogo IgG con revmatoidnymi por los factores lleva a la formación de los complejos inmunes, que fagotsitiruyutsya neytrofilami y los macrófagos sinovialnoy las envolturas. El proceso de la fagocitosis se acompaña del daño neytrofilov, la separación lizosomalnyh de los fermentos, los mediadores de la inflamación (la histamina, la serotonina, kininy, prostoglandiny, leykotrieny etc.) que llama el desarrollo inflamatorio, destructivo y proliferativnyh de los cambios sinovii y el cartílago. El desarrollo de los complejos inmunes contribuye también a la agregación trombotsitov, la formación de los microtrombos, las infracciones en el sistema de la microcirculación. El daño por los complejos inmunes de las telas de la articulación conduce a ulterior autoantiteloobrazovaniyu y hronizatsii del proceso inflamatorio de la Derrota del tejido conjuntivo y otros órganos y los sistemas (las manifestaciones RA de sistema) son vinculados al desarrollo immunokompleksnogo vaskulita.

La Derrota de las articulaciones del pincel. Es más a menudo segundo-tercero pyastno-falangovye, proksimalnye mezhfalangovye las articulaciones. Las articulaciones sorprendidas se hinchan, los movimientos en ellos son dolorosos, limitados, los dedos adquieren veretenooobraznyy el tipo. Se forman en lo sucesivo las subluxaciones distintas, en particular de codo, la desviación del pincel (la desviación de los dedos a un lado el cúbito) «el aleta de la morsa». Luego se desarrollan las deformaciones de los dedos por el tipo «del cuello del cisne» (flexional kontraktura en pyastno-falangovyh de las articulaciones).

Revmatoidnye los nudos se observan cerca de 20-25 %. Es denso redondeado soedinitelno-tkannye las formaciones hasta 1,5-2 cm, indoloro, móvil, son soldados rara vez con el aponeurosis.

La Derrota fácil y la pleura. más a menudo se descubre fibrinoso o ekssudativnyy la pleuresía, que caracteriza por el contenido bajo en el exudado de la glucosa, un alto nivel LDG, KFK, β-glyukoronidazy y la Federación Rusa. El alveolite fibroziruyuschy es diagnosticado en razon de característico rentgenologicheskih de las manifestaciones.

La Derrota del corazón. La pericarditis más a menudo adgezivnyy, a una alta actividad del proceso – ekssudativnyy. Los rasgos de la corriente revmatoidnogo de la miocarditis son torpidnoe la corriente, la dinámica positiva con la reducción de la actividad RA bajo el impacto de los glucocorticoides. La endocarditis puede llevar a la formación de los defectos del corazón.

La Derrota Los riñones en el tipo glomerulonefrita o la amilosis – más pesado vistseralnoe la manifestación RA.

La Derrota del sistema nervioso: periférico ishemicheskaya neyropatiya, la polineuritis, compresivo neyropatiya, la infracción funcional del sistema neurovegetativo, la encefalopatía.

Seronegativnym revmatoidnym se llama en artritis la variante de la enfermedad, a que revmatoidnyy el factor no se revela ni en el suero de la sangre, ni en sinovialnoy los líquidos. Esta variante RA se encuentra cerca de 20 % de los enfermos y tiene los rasgos siguientes:

Comienza más con agudeza, que seropozitivnyy RA, y en 13 % de los casos se acompaña de la fiebre héctica con las fluctuaciones diarias de la temperatura 3-4°С, oznobami, el adelgazamiento, el aumento limfouzlov, la atrofia de los músculos, la anemia. El proceso patalógico comienza de la derrota luchezapyastnyh y las articulaciones de la rodilla, pero durante 6 meses hay un generalización de la enfermedad y son atraídas las otras articulaciones. La derrota de las grandes articulaciones en forma de la monoartritis en el comienzo son asimétricos, en lo sucesivo la poliartritis simétrica. En la fase desenvuelta de la enfermedad la derrota es más característico preponderante de las articulaciones de la muñeca con el desarrollo rápido de los fenómenos destructivos y fibrinosos y la infracción considerable de las funciones. Pyastno-falangovye y proksimalnye mezhfalangovye las articulaciones y las articulaciones del pies son atraídas más raramente. La derrota temprana y pesada de las articulaciones coxales; ishemichesky la necrosis de la cabeza del fémur se encuentra en 10 veces más a menudo, que a seropozitivnom la variante de la enfermedad. Se desarrollan temprano kontraktury de codo y las articulaciones de la rodilla en relación a los cambios expresados fibrosos en ellos.

A rentgenologicheskom la investigación de la articulación se revela la disconformidad entre la derrota pesada de las articulaciones de la muñeca con la formación de las anquilosis y los cambios poco expresados de las articulaciones menudas del pincel.

Las infracciones Funcionales del aparato locomotor:

FN 1 – la restricción insignificante de los movimientos en las articulaciones, la sensación del embarazo pequeño por la mañana; la aptitud profesional es habitualmente conservada;

FN 2 – la restricción de los movimientos en las articulaciones, se complica el autoservicio, la aptitud profesional es habitualmente perdida;

FN 3 – tugopodvizhnost, o la ausencia total de los movimientos en las articulaciones, es perdida la capacidad del autoservicio, el enfermo tiene necesidad del cuidado constante.

En la actualidad se recomienda usar los criterios diagnósticos propuestos americanos revmatologicheskoy por la asociación a (los ARAS) en 1987

El Diagnóstico RA es sacado en existencia de 4 de 7 criterios indicados, y los criterios con 1 por 4 deben asistir no menos 6 semanas. informativnost de los criterios diagnósticos sube al uso de los tests adicionales: la investigación sinovialnoy los líquidos, la investigación morfológica sinovialnoy las envolturas.

En la relación diagnóstica son más importantes los síntomas siguientes: la poliartritis resistente con la derrota simétrica pyastno-falangovyh, proksimalnyh mezhfalangovyh (especialmente II y III dedos) y plyusnefalangovyh de las articulaciones, la progresión gradual sustavnogo del síndrome con la incorporación de las nuevas articulaciones; las erosiones de hueso sobre las radiografías; la presencia resistente de la Federación Rusa en la sangre; hipodérmico revmatoidnye los nudos.

El embarazo De la mañana (las articulaciones y okolosustavnyh de las telas), 1 hora que continúa no menos.

La Artritis de tres o bolshego los números de las articulaciones

Como min, 3-sustavnye las esferas deben tener establecido por el médico pripuhanie periartikupyarnyh de las telas suaves o la presencia de la transpiración en la cavidad de la articulación. Toman en consideración a la derecha y a la izquierda por 14 sustavnym a las zonas: proksimalnye mezhfalangovye, pyastno-falangovye, luchezapyastnye, de codo, de la rodilla, golenostopnye y lyustnefalangovye.

La Artritis de las articulaciones del pincel

Pripuhanie por lo menos una de las articulaciones siguientes:

proksimalnyh mezhfalangovyh, luchezapyastnyh, pyastno-falangovyh.

La derrota Simultánea igual sustavnyh de las zonas a la derecha y a la izquierda – proksimalnyh mezhfalangovyh, pyastno-falangovyh o plyusnefalangovyh de las articulaciones.

Los nudos Hipodérmicos palpados por el médico en razgibatelnoy de la superficie del antebrazo cerca de la coyuntura cubital o en el campo de otras articulaciones.

Revmatoidnyy el factor en el suero de la sangre

La Definición de los créditos subidos revmatoidnogo del factor en el suero de la sangre por cualquier método que da menos a 5 % de los resultados positivos a las personas sanas en la populación.

Típico para RA rentgenologicheskie los cambios en perednezadney a la radiografía de los pinceles con luchezapyastnymi por las articulaciones, que incluyen las erosiones, o no uniforme dekaltsifikatsiyu, localizado en las articulaciones sorprendidas o directamente sobre las articulaciones adyacentes.

1. OAK: los indicios moderado normohromnoy las anemias (уровеньHbв de la sangre no más abajo 90 g / l ), a una alta actividad y la duración grande de la enfermedad la anemia es más expresada (probablemente el descenso hasta 35-40 g / l ). A la corriente RA larga es posible la leucopenia. La fórmula leucocitaria es cambiada a las formas RA pesadas con vaskulitom, la pericarditis, la fibrosis neumónica, revmatoidnym nodulezom, al síndrome de Stilla a los adultos (con estas variantes se observa el giro a la izquierda), también al síndrome de Felti (la leucopenia, neytropeniya). Más importante es normal el índice que cambia – el aumento SOE.

2. A bioquímico la investigación se revela disproteinemiya – la reducción del nivel de las albuminas y el aumento de las globulinas, ante todo α 1 y α 2 ; también γ — las globulinas, el aumento del contenido fibrinogena, seromukoida, gaptoglobina, sialovyh de los ácidos depende de la actividad del proceso. N.M.Filchagin cuenta característico para RA el descenso del contenido en la sangre glikozaminoglikanbelkovyh de los complejos (el test con delagilom o rezorhinom). El aumento del proteína S-de reacción se distingue en la fase activa de la enfermedad cerca de 77 % de los enfermos. Él es producido gepatotsitami bajo el impacto el IL-6, que síntesis indutsiruetsya el IL-1, el factor de la necrosis de los hinchazones.

3. II de la sangre: la presencia de la Federación Rusa, está determinada por medio de la reacción De Volera-Rouza, el latez-test, dermatolovoy las pruebas. La reacción De Volera-Rouza es fundada en la capacidad del suero del enfermo RA de llamar agglyutsinatsiyu sensibilizirovannyh de los eritrocitos de carnero, se considera positivo de los créditos 1:32. El latez-test y dermatolovaya la prueba consiste en la capacidad de la Federación Rusa de encolar las partículas, cargadas de la globulina humanas, del latez y dermatola. Positivo, a partir de los créditos 1:20. Investigar la Federación Rusa se recomienda paralelamente en 2 reacciones; en el período RA temprano (hasta 6 meses) la Federación Rusa no está determinado. A menudo el descenso de la cantidad de los T-linfocitos, T-supressornoy las funciones, disimmunoglobulinemiya. Es característico el aumento del nivel krioglobulinov, krioglobulinemiya se descubre cerca de 30-50 % de los enfermos, habitualmente a vistseropatiyah, el síndrome de Felti, vaskulite. Las Comisiones Electorales Centrales se descubren en la sangre cerca de 30-50 % de los enfermos. El descubrimiento en la sangre antikeratinovyh de los anticuerpos es específico para RA. Las LE-jaulas se descubren en la sangre cerca de 8-27 % de los enfermos, antinuklearnyy el factor — cerca de 3-14 % de los enfermos, antiribosomalnye los anticuerpos — en 30 % de los casos (el Río De m de Balabanova. 1997).

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