La artritis la artrosis y otras enfermedades

La Artrosis Es una enfermedad crónica progresiva de la articulación con la destrucción gradual del cartílago, el aumento de los cambios patalógicos en la cápsula, sinovialnoy la envoltura, los huesos que se acuestan y los ligamentos. Se manifiesta por los dolores, el embarazo de la mañana y la restricción de la movilidad. Con el tiempo la sintomatología se redobla, en las fases avanzadas surgen las infracciones pesadas de la función de la extremidad. El diagnóstico es sacado en razon de la anamnesia, los datos del examen y los resultados de la radiografía. El tratamiento habitualmente conservador, incluye LFK, los preparados antiinflamatorios, fiziolechenie, el bloqueo. A la destrucción sustavnyh de las superficies se cumple endoprotezirovanie.

Las noticias Generales

La Artrosis – la enfermedad crónica, a que en la articulación por la infracción de los procesos de cambio se desarrollan los cambios progresivos degenerados-distróficos. Es más difundido sustavnoy por la patología, es diagnosticado cerca de 6-7 % de la población. Con lo años la morbilidad se aumenta bruscamente. La enfermedad se revela cerca de 2 % de las personas más de un aspecto jóven 45 años, cerca de 30 % – de 45 a 64 años y cerca de 65-85 % – a la edad de 65 años y es mayor. El valor más grande clínico por fuerza del impacto negativo al nivel de vida y la capacidad de trabajo de los pacientes tienen las artrosis de las articulaciones grandes y medias de las extremidades.

Las Causas de la artrosis

En algunos casos la enfermedad surge sin causas visibles, se llama idiopático o primario. Hay también una artrosis secundaria – que se ha desarrollado como resultado de un proceso patalógico. Las causas más difundidas de la artrosis secundaria:

  • Las Lesiones: las crisis, el daño de los meniscos, las rupturas de los ligamentos, las dislocaciones.
  • Las Displasias: la dislocación connatural de la cadera, las anomalías connaturales de la rodilla y golenostopnogo de las articulaciones, las extremidades superiores.
  • La Debilidad del tejido conjuntivo: las enfermedades y el estado, a que se observa la movilidad subida de las articulaciones y la debilidad del aparato de ligamento.
  • Autoimmunnye de la enfermedad: revmatoidnyy la artritis, el lupus de sistema rojo.
  • La inflamación No específica y específica: la artritis aguda purulenta, la tuberculosis etc.
  • Las Infracciones del metabolismo y algunas patologías endocrinas.
  • Los procesos degenerados-distróficos: la enfermedad de Pertesa y otras osteocondropatías, que corta osteohondrit.
  • Las Enfermedades del sistema de la sangre: la hemofilia que se acompaña de las hemorragias frecuentes en la articulación.

Los Factores del riesgo

Al número de los factores del riesgo del desarrollo de la artrosis se refieren:

  • La Edad avanzada, la infracción del equilibrio endocrino en la postmenopausia a las mujeres.
  • El peso Excesivo (a la obesidad por el cargamento subido la articulación se transborda constantemente, sustavnye las superficies es prematuro se «desgastan»).
  • El cargamento Excesivo y las microlesiones que repeten condicionadas por las condiciones del trabajo, la organización incorrecta de los entrenamientos (especialmente a la presencia en la anamnesia de las lesiones de la articulación), algunas enfermedades, también las consecuencias de las enfermedades y las lesiones.
  • Vnutrisustavnye de la intervención, especialmente vysokotravmatichnye las operaciones con la desaparición de la gran cantidad de las telas, como resultado sustavnye las superficies se hacen nekongruentnymi, y el cargamento en ellos se aumenta.
  • La disposición Hereditaria (la presencia de la artrosis de los próximos parientes).
  • Las infracciones Neyrodistrofichesky en sheynom o los departamentos lumbares de la columna vertebral (plechelopatochnyy la reartritis, el síndrome poyasnichno-podvzdoshnoy los músculos).

La Artrosis – la enfermedad polietiológica, en que base, independientemente de las causas concretas del surgimiento, está la infracción de la formación normal y la reconstitución de las jaulas de la tela cartilaginosa. En la norma sustavnoy el cartílago llano, elástico. Esto permite sustavnym las superficies sin obstáculos moverse uno en relación con el otro.

A la artrosis el cartílago se hace rugoso, sustavnye las superficies comienzan a «meterse» el amigo por el amigo a los movimientos. Del cartílago se separan los trozos pequeños, que caen en la cavidad de la articulación y se trasladan con soltura en sustavnoy los líquidos, lesionando sinovialnuyu la envoltura. En las zonas superficiales del cartílago surgen los focos menudos obyzvestvleniya. En las capas profundas hay unas partes de la osificación.

En la zona central se forman kisty, que se comunican con la cavidad de la articulación, alrededor de que por la presión vnutrisustavnoy los líquidos se forman también las zonas de la osificación. Por constante travmatizatsii la cápsula y sinovialnaya la envoltura de la articulación a la artrosis utolschayutsya. En sinovialnoy a la envoltura hay unos vellos, en la cápsula se forman los focos de la regeneración fibrosa.

Con el tiempo las superficies que se acuestan del hueso se deforman, en sus bordes hay unas salientes de hueso. Por el cargamento subido en los ligamentos y los músculos surgen los focos de la regeneración fibrosa. Se aumenta la probabilidad del daño del aparato svyazochno-muscular. A la destrucción considerable del cartílago del movimiento se limitan bruscamente, es posible la formación de las anquilosis.

La Clasificación

Tomando en cuenta la localización en la traumatología y la ortopedia distinguen las artrosis humeral, de codo, luchezapyastnogo, golenostopnogo y otras articulaciones. Depende del peso de la derrota distinguen tres fases de la patología:

  • La Primera fase – los cambios expresados morfológicos faltan, es violada la composición sinovialnoy los líquidos. El líquido abastece peor la tela cartilaginosa de las sustancias nutritivas, la estabilidad del cartílago de los cargamentos regulares baja. Por el transbordo sustavnyh de las superficies surge la inflamación, hay unos dolores.
  • La Segunda fase – sustavnoy el cartílago comienza a arruinarse, hay de hueso territorial de la ampliación al borde sustavnoy las plazoletas. Los dolores se hacen constantes, habitual, el proceso inflamatorio esto se calma, se agudiza. Se nota la infracción débil o moderada de la función okolosustavnyh de los músculos.
  • La Tercera fase – sustavnoy el cartílago istonchen, es los focos extensos de la destrucción. Se nota la deformación considerable sustavnoy las plazoletas con el cambio del eje de la extremidad. Los ligamentos se hacen infundados y se reducen, se desarrolla la movilidad patalógica de la articulación en la combinación con la restricción del volumen natural de los movimientos.

Los Síntomas de la artrosis

La Enfermedad se desarrolla gradualmente, poco a poco. En algunos casos el primer síntoma se hace el crujido a los movimientos, más a menudo expresado a gonartroze y la artrosis de la articulación humeral. Muchos enfermo de la artrosis notan el sentimiento de la incomodidad en la articulación y pasajero tugopodvizhnost a los primeros movimientos después del período de la tranquilidad. Pero el síntoma más constante de la artrosis es el dolor.

Los Dolores a la artrosis

Al principio los pacientes son molestados con los dolores débiles de corta duración sin localización precisa, que se refuerzan al cargamento físico. Con el tiempo las sensaciones dolorosas se hacen cada vez más expresado, surge la restricción visible de los movimientos. Por el cargamento subido comienza a estar enferma la articulación de la parte opuesta. Los indicios más brillantes son:

  • El dolor De arranque . Surge durante los primeros movimientos después del estado de la tranquilidad y pasa a la conservación de la actividad motora. Es condicionada por el detritus – la película de los componentes de la tela destruida cartilaginosa, que asienta en sustavnyh las superficies. A los movimientos el detritus se traslada del cartílago en zavoroty de las cápsulas articulares, por eso los dolores desaparecen.
  • El Enlace con el cargamento físico . Al cargamento largo (la marcha, la carrera, el permanecer de pie) los dolores se refuerzan, y en la tranquilidad callan. Esto es vinculado al descenso de la capacidad del cartílago abastecer la amortización a los movimientos.
  • El Enlace con el tiempo . Los dolores se refuerzan bajo la influencia de los factores desfavorables de tiempo: la humedad subida, la temperatura baja y una alta presión atmosférica.
  • Los dolores De noche . La causa es la estancación venosa, también el aumento vnutrikostnogo las presiones de la sangre.
  • Los Bloqueos de la articulación . Se acompañan de los dolores agudos súbitos. La causa del bloqueo se hace el pellizco sustavnoy los ratones – el trozo del cartílago o el hueso, la articulación, que está con soltura en las cavidades.

Los Períodos de las agudizaciones se alternan con las remisiones. Las agudizaciones de la artrosis surgen a menudo en el fondo del cargamento subido, en esta fase se revelan sinovity, que se acompañan de otro dolor – constante, que duele, que hincha, que no depende de los movimientos. Por los dolores del músculo de la extremidad reflektorno spazmiruyutsya que llama la restricción de la movilidad.

Otros síntomas de la artrosis

Con la progresión de la enfermedad se nota el reforzamiento ya las manifestaciones existentes y el surgimiento de la nueva sintomatología condicionada por la destrucción gradual de la articulación:

  • El Crujido con el tiempo se hace cada vez más constante.
  • En la tranquilidad hay unos calambres musculares, las sensaciones desagradables en los músculos y la articulación.
  • Por la deformación creciente y el síndrome expresado doloroso se desarrolla la cojera.
  • A koksartroze en la fase avanzada del enferma no puede estar por la restricción del doblamiento de la cadera.

Los cambios Exteriores

Al examen en las fases tempranas los cambios visuales no se revelan. La articulación de la forma normal, es posible el hinchazón insignificante. A la palpación está determinado el estado enfermizo no agudo o moderado. Los movimientos prácticamente al completo. En ulterior la deformación se hace cada vez más visible, a la palpación se revela el estado enfermizo expresado, además el paciente, como regla, nota precisamente los puntos más dolorosos.

Por el borde sustavnoy las hendiduras están determinadas los engrosamientos. Los movimientos son limitados, hay una inestabilidad en la articulación. Puede revelarse la curvatura del eje de la extremidad. Al desarrollo de reacción sinovita la articulación es aumentada en el volumen, tiene el tipo esférico, las telas suaves se ven «vybuhayuschimi», palpatorno está determinada la fluctuación (zyblenie).

Las Complicaciones

En las fases avanzadas de la artrosis la deformación se hace aún más expresado, la articulación es encorvada, se forman kontraktury, condicionado por los cambios rudos de los huesos y las estructuras que rodean. El soporte es dificultado, al movimiento el paciente con la artrosis tiene que usar el bastón o las muletas. Se limita la capacidad de trabajo, es posible invalidizatsiya.

La Diagnosis

El Diagnóstico es sacado por el médico-ortopedista en razon de los indicios característicos clínicos y rentgenologicheskoy los cuadros de la artrosis. A gonartroze es pasada la radiografía de la articulación de la rodilla, a koksartroze se cumplen las forografías de la articulación coxal etc. el cuadro Rentgenologichesky de la artrosis se forma de los indicios de los cambios distróficos en la esfera sustavnyh de los cartílagos y el hueso que se acuesta.

Sustavnaya la hendidura es estrechada, la plazoleta de hueso es deformada y uploschena, se revelan kistovidnye las formaciones, subhondralnyy la osteoesclerosis y osteofity. En algunos casos hay unos indicios de la inestabilidad de la articulación: la curvatura del eje de la extremidad, las subluxaciones. El brillo de las manifestaciones clínicas no siempre correlaciona con la expresividad rentgenologicheskih de los indicios de la enfermedad, sin embargo las ciertas leyes existen con todo.

Con el recuento rentgenologicheskih de los indicios los especialistas en el campo de la traumatología y la ortopedia distinguen las fases siguientes de la artrosis (la clasificación Kellgren-Lawrence):

  • 1 fase (la artrosis dudosa) – la sospecha al estrechamiento sustavnoy las hendiduras, osteofity faltan o hay en la cantidad pequeña.
  • 2 fase (la artrosis suave) – la sospecha al estrechamiento sustavnoy las hendiduras, están determinadas precisamente osteofity.
  • 3 fase (la artrosis moderada) – el estrechamiento evidente sustavnoy las hendiduras, son precisamente expresado osteofity, son posibles las deformaciones de hueso.
  • 4 fase (la artrosis pesada) – el estrechamiento expresado sustavnoy las hendiduras, grande osteofity, es brillante las deformaciones expresadas de hueso y la osteoesclerosis.

A veces las radiografías no basta para la apreciación exacta del estado de la articulación. Para el estudio de las estructuras de hueso cumplen KT, para la visualización de las telas suaves – MRT. A la sospecha a la presencia de la enfermedad crónica que ha llamado la artrosis secundaria, fijan las consultas de los especialistas correspondientes: el endocrinólogo, el hematólogo etc. En caso necesario differentsirovki de la artrosis con la reumatosis del paciente dirigen a la consulta al reumatólogo.

El Tratamiento de la artrosis

El objetivo Básico del tratamiento de los pacientes con la artrosis es la prevención de la destrucción ulterior del cartílago y la conservación de la función de la articulación. La terapia largo, complejo, incluye local, así como las medidas generales. Se realiza habitualmente en las condiciones de dispensario. Durante la agudización, especialmente – en las fases avanzadas y al desarrollo persistente retsidiviruyuschego sinovita es posible la hospitalización.

El tratamiento no Medicamentoso

Una de las tareas esenciales del médico-ortopedista al tratamiento enfermo de la artrosis es la optimización del cargamento a la articulación. Es necesario excluir la marcha larga, los movimientos estereotipados que repeten, la estancia larga en los pies, la posición larga en la pose fijada y el transporte de los pesos. El papel enorme en la minimización del cargamento en sustavnye las superficies es jugado con el descenso de la masa del cuerpo a la obesidad.

Durante la remisión del paciente dirigen a la cultura física medicinal. El complejo de los ejercicios depende de la fase de la artrosis. En las fases iniciales está permitida la natación y el ciclismo, a la artrosis expresada debe cumplir el complejo especialmente elaborado de los ejercicios en la posición estando o estando. Durante la agudización de la artrosis es fijado el semirégimen de cama. En las fases avanzadas se recomienda la marcha con las muletas o el bastón.

La terapia Medicamentosa

El tratamiento Medicamentoso se realiza en la fase de la agudización de la artrosis, se forma por el especialista. El autotratamiento es inadmisible por los efectos secundarios posibles (por ejemplo, el impacto negativo nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios en mucoso el estómago). La terapia incluye:

  • NPVS . A los pacientes fijan diklofenak, ibuprofen y sus análogos, a veces – en la combinación con sedativnymi por los preparados y miorelaksantami. La dosis recogen individualmente tomando en cuenta las contraindicaciones. Con los medicamentos aplican para uso interno las inyecciones intramusculares y las velas rectales.
  • Los medios Hormónicos . A de reacción sinovitah se cumplen las punciones de las articulaciones con la introducción ulterior glyukokortikosteroidov. La cantidad de las introducciones GKS no debe superar 4 veces durante el año.
  • Hondroprotektory . Se refieren a las medicinas para la aplicación larga. La introducción de los preparados en la articulación se realiza por un cierto esquema. Para la aplicación local se usan los ungüentos que calientan y antiinflamatorios.

El tratamiento Fisioterápico

Para el atropello del síndrome doloroso, la reducción de la inflamación, el mejoramiento de la microcirculación y la eliminación de los espasmos musculares del paciente con la artrosis dirigen a la fisioterapia:

  • En la fase de la agudización . Fijan lazeroterapiyu, magnitoterapiyu y la irradiación ultravioleta,
  • En la fase de la remisión . Es mostrado elektroforez con dimeksidom, trimekainom o la novocaína, fonoforez con la hidrocortisona.

Además, usan los procedimientos térmicos, sulfidnye, los baños de radón y de mar. Para el refuerzo de los músculos pasan la electroestimulación. En la fase de la remisión puede aplicarse también el masaje que respeta.

El tratamiento Quirúrgico

Las Operaciones a la artrosis son pasadas en las fases avanzadas de la enfermedad, al desarrollo de las complicaciones pesadas, que limitan la capacidad de trabajo del enfermo. Pueden ser radical o paliativo:

  • Las intervenciones Radicales . A la destrucción sustavnyh de las superficies con la infracción expresada de la función es necesaria la sustitución de la articulación por el injerto artificial. Más a menudo se cumple endoprotezirovanie de la articulación coxal, que permite evitar pesado invalidizatsii a los pacientes.
  • Las metodologías Paliativas . Se aplican para la descarga de la articulación. A koksartroze se realiza chrezvertelnaya osteotomiya y fenestratsiya ancho fastsii las caderas, a gonartroze – artrotomiya de la articulación de la rodilla con la desaparición de las partes de poca vitalidad sustavnyh de las superficies en la combinación con osteotomiey y la corrección del eje de la pierna.

La Artrosis es la enfermedad crónica que progresa despacio. De la aparición de los primeros síntomas antes del surgimiento de las infracciones expresadas funcionales pasa habitualmente algunas décadas. La curación completa es imposible, sin embargo el comienzo oportuno del tratamiento, la ejecución de las recomendaciones del médico permite esencialmente disminuir la progresión de la enfermedad, conservar la actividad y la capacidad de trabajo.

La Profiláctica

Las Medidas profilácticas incluyen la prevención del traumatismo, la composición del régimen bien pensado de los entrenamientos para los deportistas, el descenso del peso a la obesidad, la realización maloinvazivnyh de las operaciones sobre las articulaciones. Es necesario a tiempo curar las enfermedades endocrinas, de cambio y reumáticas, que pueden hacerse la causa de la artrosis. Las personas con la disposición hereditaria deben observar el régimen de la actividad moderada física, pero excluir el cargamento sobrante a las articulaciones.

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