La artritis gotosa de la forma del curso de la enfermedad y su tratamiento

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Julia Voynova

El Médico-reumatólogo, el candidato de las ciencias médicas.

La Esfera de los intereses científicos: kardiovaskulyarnaya la patología a las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo, los métodos modernos en la diagnosis y el tratamiento revmatoidnogo, psoriaticheskogo, gotoso y otras artritis, las artritis de reacción.

El Autor de la metodología y el programa de ordenador de la diagnosis temprana de la insuficiencia cardíaca a enfermo del lupus de sistema rojo, el organizador y el presentador de las escuelas para los pacientes.

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Antes de nos pararemos directamente sobre los rasgos de la derrota kostno-sustavnoy los sistemas a la gota – la artritis en realidad gotosa – es necesario dar la definición de la enfermedad. La gota es una enfermedad crónica, a que se observa el depósito en las telas diferentes del organismo de los cristales uratov, que por la estructura química son presentados por los cristales monourata del sodio y/o el ácido úrico. Por la clasificación Internacional de las enfermedades de X revisión (МКБ-10) la gota y acompañante ella la artritis gotosa se refieren a las enfermedades del sistema kostno-muscular y el tejido conjuntivo. La manifestación más frecuente clínica de esta enfermedad es una artritis «clásica» aguda gotosa. El primer ataque (ataque) se observa más a menudo a la edad de 40-50 años, aunque puede recordar él a cualquier edad. Son más sujetos a esta patología del hombre.

La artritis Aguda gotosa

Es más típico agudo (a veces hasta — agudísimo) el comienzo de la enfermedad, con frecuencia por la noche o en las horas tempranas de la mañana. Se observa un fuerte estado enfermizo muy súbito, agudo y en las articulaciones, habitualmente el alto. El dolor crece bastante rápidamente, a veces alcanzando la intensidad intolerable, la articulación exteriormente sorprendida que se ha hinchado, la piel sobre la proyección de la articulación caliente, rojo. Los movimientos activos y pasivos en la articulación son imposibles o fuerte limitados, el enfermo va con trabajo. Las sensaciones dolorosas en el lugar sorprendido pueden ser tanto intensas que hasta en el estado tranquilo llaman los sufrimientos intolerables, hasta el contacto de la ropa llama el empeoramiento de los síntomas. En los casos pesados la articulación cambia tanto fuerte la configuración que al especialista surge a veces el pensamiento de la derrota derramada purulenta del (flemón). Como hemos indicado más arriba, al primer ataque de la artritis gotosa se observa la artritis de las articulaciones de los pie, especialmente surge a menudo la derrota de la articulación del pulgar (la monoartritis – la derrota sólo una articulación) el pie que es la instrucción indudable a la gota posible. Un poco se observa más raramente la derrota de codo, de la rodilla, luchezapyastnogo de las articulaciones, las articulaciones de los pinceles, coxal y otras localizaciones. A veces durante el ataque de la artritis aguda gotosa se observa y la indisposición expresada general: la subida de la temperatura del cuerpo, potlivost. También en las análisis de sangre pueden llamar la atención del aumento SOE y los leucocitos (la leucocitosis) — los marcadores no específicos de la inflamación.

Entre los factores, que provocan el ataque de la artritis (los basculadores), es posible distinguir los siguientes más frecuente:

  • La lesión,
  • El cargamento subido físico,
  • El estrés,
  • La infracción del régimen (con frecuencia el ataque surge después de los holgorios),
  • El uso excesivo del alcohol,
  • Las infecciones,
  • Las hemorragias,
  • Las operaciones quirúrgicas,
  • La recepción de algunos medicamentos (por ejemplo, los preparados diuréticos, antioncóticos, la vitamina В12, la heparina etc.) y algunas otras causas.

A pesar del comienzo tan agudo y súbito, para la artritis a la gota es característico y «el apagamiento» muy rápido de los síntomas (hasta sin tratamiento) durante algunos días. Este rasgo debe sugerir la idea sobre la artritis posible gotosa. Sin embargo esta línea de la enfermedad — no el motivo de no prestar la atención a la enfermedad tan pérfida, ya que nelechennaya la gota muy variabelna en las expresiones clínicas. Así, en las variantes puestas en marcha se observa la aceleración gradual de los ataques de la artritis y/o la tendencia a su corriente más prolongada. En los casos más difíciles vemos el curso de la enfermedad difícil con casi ausencia total mezhpristupnyh de los períodos («claros») y la formación de así llamados tofusov – los depósitos de los cristales uratov.

La artritis Crónica gotosa

Esto en realidad ya el cuadro desenvuelto de la enfermedad, que caracteriza por la presencia de las manifestaciones diversas de esta enfermedad: tofusov, la forma crónica de la derrota de las articulaciones, el daño de los riñones con la salida en mochekamennuyu la enfermedad (MKB). Las localizaciones más típicas tofusov son tales: las articulaciones de los pinceles, de codo y las articulaciones de la rodilla, las articulaciones del pies, también en las telas suaves — en la proyección de los tendones, los pabellones de la oreja. Tofusy no causan a menudo las sensaciones dolorosas, se sitúan a menudo cerca de las articulaciones más firmemente sorprendidas. A veces tofusy pueden espontáneamente ser revelados, y de que ha sido revelado tofusa se separa el contenido espeso, pastoso, blanquecino o amarillento. En los casos pesados puede observarse la supuración y la ulceración tofusov. A veces en el proceso patalógico son atraídas las articulaciones numerosas, y la corriente de la enfermedad comienza a recordar revmatoidnyy la artritis que exige la realización de la diagnosis escrupulosa diferencial. Al curso de la enfermedad pesado y en los casos puestos en marcha se nota pesado, invalidiziruyuschee la derrota de las articulaciones con su deformación resistente expresada y la infracción de la función.

La Diagnosis

La Diagnosis de la artritis gotosa se funda en la apreciación clínico y anamnesticheskih de los datos (e.d. los datos de la historia clínica y la vida del paciente), también los resultados de los análisis y la inquisición instrumental. Así, a la enfermedad indicarán las quejas o la presencia en la anamnesia del ataque típico agudo gotoso (el dolor vivo en el campo de la articulación, la monoartritis, el surgimiento súbito y stihanie de los síntomas), la presencia gotoso tofusov a la localización característica. Es necesario prestar entre otras cosas la atención a la concentración del ácido úrico en la sangre de los pacientes: para la mujer — más de 0,36 mmol/l, para los hombres – más de 0,42 mmol/l. ¡Importante es lo que durante el ataque y justamente después de él el ácido úrico puede ser dentro de los límites de los valores normales que no debe turbar al médico y el paciente! Para el planteamiento del diagnóstico puede ayudar la investigación sinovialnoy (sustavnoy) el líquido, en que es posible descubrir los cristales uratov. Rentgenologichski (MRT, KT) a la artritis gotosa observamos vnutrikostnye kistovidnye las formaciones, a menudo la derrota (destruktsiya) del cartílago y las erosiones territoriales de hueso. Útil puede encontrarse la microscopía polarizadora sinovialnoy del líquido y las telas (tofusov) con el descubrimiento de los cristales uratov, que tienen la forma específica aculeiforme y especial svetooptichesky el fenómeno – el difracción negativo.

se puede dividir los Métodos de la terapia de esta enfermedad es muy condicional en medicamentoso y no medicamentoso. Debe recordar que solamente cerca de la cantidad insignificante de los pacientes con la artritis confirmada y el aumento relativamente pequeño del nivel del ácido úrico en la sangre consigue alcanzar la remisión larga solamente por las recomendaciones dietéticas y el cambio del modo de vida. Muchos pacientes tienen necesidad a menudo de la realización de la terapia medicamentosa. ¡ sin embargo, es incontestable aquel hecho que el modo de vida y el carácter de la alimentación debe ser revisado para cada paciente! Antes de nos pararemos, cómo curar la artritis gotosa medikamentozno indicaremos los principios básicos kuratsii tales pacientes.

Las Recomendaciones del régimen a la artritis gotosa consisten en la restricción de los productos de carne, de pez, leguminosos, el café fuerte y el té – todo esto conduce a la acumulación del ácido úrico. Es condicional hablando, la cantidad de los proteínas consumidos se disminuye hasta 1 g en kg de la masa del cuerpo, las grasas – hasta 1g/kg, y la necesidad de las calorías se contenta principalmente a expensas de los hidratos de carbono. Es necesario controlar el peso, bajar en caso necesario y en la medida de lo posible. Más vale en absoluto negarse al uso del alcohol, los líquidos tomar no menos 2-3 litros en el día.

Ahora se pararemos más detalladamente sobre las formas clínicas de la enfermedad y los accesos a su tratamiento. Al ataque agudo de la gota la tarea inmediata es la eliminación del dolor expresado (que, recordaremos, la intensidad con frecuencia intolerable) y la inflamación en las articulaciones. Para estos objetivos aplican tradicionalmente nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (NPVP) y la colquicina. En la práctica más a menudo aplican con todo NPVP en relación a su difusión de masas (habitualmente bezretsepturnyy la salida de las farmacias) y la competencia de los pacientes, que sirven merecidamente a los preparados de la primera línea para el atropello del síndrome doloroso. Por falta del efecto deseable de la recepción NPVP recurren a veces al destino glyukokortikosteroidnyh de los preparados hormónicos – dentro, peroralno o vnutrisustavno. La terapia local (el ungüento, las cremas, los geles) se usa raramente por fuerza de la eficiencia baja, aunque a veces para el tratamiento recomiendan las compresas a las articulaciones de los pie, golenostopnye, otras articulaciones de la rodilla y que tiene el carácter más de «distrae».

La Selección y el destino de la terapia antipodágrica para la recepción constante comienzan nunca durante el ataque peligroso de la artritis! Habitualmente el tratamiento comienzan no antes 3-4 semanas después de la nivelación completa de los síntomas de la artritis aguda gotosa. Más a menudo en nuestro país es fijado el preparado el ALOPUNIROL. La dosis del preparado se forma particularmente individualmente. Comienzan a menudo de las dosis mínimas y titruyut (suben) por necesidad. Se usan más raramente otros preparados, tales como BENZBROMARON, FEBUKSOSTAT, que son considerablemente más caros NPVP y el alopunirol que limita esencialmente la recepción de masas en nuestro país. En los últimos años son elaborados muy activamente los nuevos preparados eficaces para el tratamiento de la artritis gotosa, que influyen los mecanismos delgados de la patogenía y los síntomas de esta enfermedad pérfida.

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