El tratamiento revmatoidnyy la artritis con la hipertensión arterial

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«Revmatoidnyy la artritis» … Esto suena no tan dramáticamente, como «el infarto» o «la diabetes». Con todo eso, esta enfermedad se considera un de más peligroso y pérfido. Discernirla en las fases tempranas es prácticamente imposible, y por eso el médico más a menudo tiene que hacer con ya y cuando el paciente llama al médico, resulta que la enfermedad ya progresa con todas las fuerzas. Y curarla resulta mucho más difícil. Sobre, por cuanto importante a tiempo llamar al médico y comenzar el tratamiento, cuenta el profesor del Instituto de la reumatología RAMN, el doctor en ciencias médicas Chichasova Natalia Vladímirovna.

— Revmatoidnyy la artritis se considera la enfermedad, de que la persona cae enfermo la vez – y para toda la vida. ¿Esto es tanto serio realmente?

— Por desgracia, así. La artritis revmatoidnyy – una de las enfermedades más peligrosas y difíciles para el tratamiento. Si hablar sobre los índices de su difusión, a primera vista no parecen demasiado alto — todo cerca de 1 % de la población. Sin embargo entre los que se dirige en la policlínica, la cantidad de los enfermos con las artritis compone ya 12,5 % (para la comparación, enfermo de la hipertensión arterial – todo cerca de 10 %). Que, tal vez, más desagradable — esta enfermedad lleva no sólo el carácter vitalicio, pero lleva prácticamente inevitablemente a la invalidez. Especialmente, si a tiempo no discernirla. Si tomar en consideración que revmatoidnyy la artritis – la enfermedad crónico, las consecuencias se encuentran aún más desastrosas. Para el enfermo, y para la sociedad, que lleva las pérdidas calculadas, en resumidas cuentas, en mil miliones de rublos.

— Por que síntomas es posible discernir esta enfermedad?

son unas sensaciones dolorosas. En primer lugar, las articulaciones menudas – los pinceles o el alto. Primero – la sensación del embarazo, que dura de algunos minutos a la en las fases tempranas, y luego se extienden en todo el día. Ya en las fases tempranas es posible fijar el aumento de los índices SOE, la indisposición general, cuando la persona sin cada causas visibles se siente no sano. Estos síntomas pueden crecer durante algunas semanas, los meses, y a alguien — los años, sin embargo más característico se quedan ya enumerado.

— Quien más a menudo cae enfermo RA?

— En últimos 25-30 años la estructura de la morbilidad se ha cambiado un poco. Si antes en la mayoría de los artículos científicos se confirmaba que revmatoidnyy la artritis es una enfermedad de las personas de la edad joven apta para el trabajo de 25 a 40 años, es ahora a las lanzas de la morbilidad cae en el grupo de edad de 45-50 años. Y en el resto. Puede caer enfermo cada uno, y de las tendencias estables es posible llamar solamente una: las mujeres de la edad media caen enfermo aproximadamente en tres veces más a menudo, que el hombre.

— Cuáles causas de la enfermedad? ¿Si hay que otras premisas genéticas o para su desarrollo?

— la pregunta Buena. Por lo menos porque la persona, que sabrá precisamente determinar la causa del surgimiento revmatoidnogo de la artritis, sin cada dudas recibirá el Premio Nobel. Sin duda, hay algunos cambios en el código genético de la persona, que influyen, más bien, en la disposición general de la persona a la artritis. Sin embargo sobre unas leyes estables hablar no cae. Es necesario Para esto prodiagnostirovat toda la nación. Hace 10 años esto era hecha finnskie por los médicos, que a todos los niños, que han nacido en año estos, han tomado las pruebas de la sangre. A través de 20-30 se supone de verificar los resultados de estos análisis con los resultados de la inquisición compleja de todos, quien se hacía el participante del experimento. Entonces, puede ser, se aclarará algo que determina la naturaleza de las artritis en general y revmatoidnogo de la artritis en particular, también su intercomunicación con el código genético de la persona. Por eso decir hoy, si es esta enfermedad hereditario, es posible poco probable, aunque hay unas familias, en que están enfermos los parientes. Tales datos es que las conclusiones puedan ser definitivas.

Además, revelar la causa verdadera revmatoidnogo artirita resulta imposible también porque podemos poner el diagnóstico solamente cuando recibimos el cuadro general de los síntomas clínicos. Sin embargo tales síntomas son no el debut de la enfermedad, y su manifestación en ya forma madura. Por sí mismo el debut — la inflamación dentro de la articulación — comienza, como regla, en algunas semanas, los meses o los años antes de que se manifiestan sus indicios exteriores.

— Es decir la diagnosis temprana revmatoidnogo de la artritis es en realidad imposible?

– En la mayoría de los casos – sí. Si la enfermedad se desarrolla es rápido – el médico inmediatamente pone el diagnóstico y la boina del enfermo bajo la observación, inmediatamente comenzando el curso del tratamiento. Sin embargo tal pasa bastante raramente, y más a menudo el desarrollo revmatoidnogo de la artritis pasa casi imperceptible para el enfermo, que llama al médico solamente a través de uno – a veces muy largo – el tiempo, cuando la enfermedad ha comenzado a destruir ya las articulaciones.

— Mencionando la artritis, más a menudo hablan sobre la terapia así llamada de base. ¿Que complicaciones existen en la selección de la terapia de base? ¿Si es obligatoria la hospitalización del paciente? ¿Si son calificados bastante los reumatólogos distritales para recoger la terapia de base?

— me ocupo del problema revmatoidnogo de la artritis ya más de 30 años, y en este tiempo mucho se ha cambiado. Cuando comenzaba el trabajo, los médicos en las policlínicas temían de asumir la responsabilidad y poner el diagnóstico exacto, fijando el enfermo los preparados «serios». Como regla, todos los enfermos con el diagnóstico revmatoidnyy la artritis sin reflexiones especiales salían al hospital. En los últimos años el nivel de la preparación de los médicos policlínicos ha crecido seriamente, y ya completamente en el estado de determinar independientemente el curso del tratamiento, interceptando, de ese modo, la enfermedad en la fase máximamente temprana. Es extremadamente importante en seguida dirigir además el enfermo a la consulta al reumatólogo. Esto permite reducir el plazo del planteamiento del diagnóstico exacto de 18 a 2 semanas y en seguida fijar el curso de la terapia de base. Sin embargo soy convencida que la persona, cerca de que era diagnosticado revmatoidnyy la artritis, debe pasar obligatoriamente a través del hospital. Por lo menos para aclarar precisamente las funciones de los órganos interiores y escoger el curso máximamente adecuado del tratamiento que lleva a los efectos secundarios mínimos. Y en lo sucesivo una vez al año el enfermo debe pasar a través de la inquisición completa fija para la corrección del curso del tratamiento.

— Y cómo pasa el proceso del tratamiento?

— Independientemente del plazo de la prescripción de la enfermedad en primero seis-ocho meses está determinada la eficiencia del preparado, para esto hoy hay ya unos criterios completamente precisos. Si en este tiempo un cierto nivel del mejoramiento no se nota, el tratamiento debe corregir: o aumentar dosificación del preparado, o sustituirlo por otra. Si el efecto se encontraba insignificante, es posible también juntar otro preparado. Tiene que tomar en consideración que en los primeros meses la terapia de la manifestación destruktsii pueden hasta aumentarse. Sin embargo temer esto no vale la pena. Consigue conseguir el efecto significativo, como regla, solamente cuando han ido segundo seis meses de la terapia eficaz. En esta etapa podemos alcanzar el crecimiento mínimo de la erosión, y luego – aproximadamente en un año de la terapia eficaz – es posible conseguir hasta la cicatrización de las erosiones. Pero este resultado es alcanzado sólo al tratamiento persistente y su organización correcta. Los milagros, las baritas mágicas, no debe esperar el agua viva. La lucha contra la artritis es un trabajo, y un de los momentos más importantes del tratamiento había y hay una necesidad de orientar al paciente a lo que el total del tratamiento depende en muchos aspectos él de él. El habla ya que va sobre el plazo mínimo del tratamiento en dos años antes del logro del resultado visible positivo.

— Que métodos del tratamiento de la artritis se aplican en la medicina moderna?

— Hasta hace poco tiempo en Rusia se aplicaba dos tipos básicos de la terapia. Primero – la terapia rápida dirigida para reducir el dolor y facilitar el estado general del enfermo. Se aplica para esto el juego estandartizado de los preparados antiinflamatorios. Permiten, hasta cierto sentido, quitar la agudeza de los síntomas de la enfermedad, sin embargo las hablas sobre el proceso en realidad los tratamientos con el caso dado no puede ir. El segundo tipo de la terapia son unos preparados con la validez larga. Este grupo se llama en los preparados de la terapia de base, y han llegado a la reumatología de otras esferas de la medicina: de la oncología – tsitastatiki, de la tisiología — los preparados del oro. En los preparados de este grupo a su tiempo eran cifradas las esperanzas grandes, ya que en 70 años del siglo pasado los médicos estaban seguros que son capaces de interrumpir el curso de la enfermedad, llamar la remisión … la Eficiencia de tales preparados se encontraba es alta realmente, sin embargo la artritis y se ha quedado la enfermedad incurable. En la actualidad había unos preparados – los agentes biológicos que poseen la propiedad napravlenno funcionar a la inflamación en la articulación. Con todo eso, hablar sobre, por cuanto ellos son eficaz, prematuro. No es excluido que pueden hacerse la panacea, es tanto grande sin embargo la probabilidad que se encuentran es más potente simplemente y es más eficaz, que los medios tradicionales del tratamiento de la artritis.

— Cualesquiera preparados «serios» suponen la presencia de los efectos secundarios. ¿Si influye el miedo ante ellos sobre la relación de los enfermos a aquel curso del tratamiento, que propone el médico?

— la Instrucción elemental del reumatólogo consiste en muchos aspectos en la habilidad de explicar al paciente que las medicinas sin efectos secundarios no es en la naturaleza pero que por sí mismo la artritis es más terrible que cualesquiera efectos secundarios. Además, si hablar sobre «la seriedad», mucho más terribles se encuentran no los preparados de base, a saber más «simple» NPVP. Según la estadística la mortalidad de las complicaciones a la aplicación de los preparados que anestesian se encuentra en un nivel con los índices de la mortalidad de las enfermedades oncológicas. He aquí en todos los años de mi trabajo era notado solamente un caso de la salida mortal a la aplicación de los preparados de base. Esto ha pasado cuando a enfermo vsledstvii las aplicaciones de la terapia de base ha aparecido pesado herpes zoster – que ciñe priva, que generalización ha conducido a la muerte el enfermo.

Los Efectos secundarios de la aplicación de la terapia de base — si solamente la persona no ha salido para el pueblo perdido, donde ha dejado de pensar completamente que con él pasa, no son terrible prácticamente. Como regla, pasan bastante rápidamente después de la anulación temporal de la terapia, y la necesidad estos efectos secundarios curar surge de cualquier otro modo extremadamente raramente. Por otro lado, el miedo es completamente fundamentado, aunque y es exagerado poco. Es que los suplementos a mismo tsitostatikam son dirigidos, en primer lugar, a los enfermos oncológicos, para que son necesarias unas dosis mucho más considerables. A nosotros en la reumatología de la dosis a las 10-15 la vez es más pequeña. Es Sin embargo todo al enfermo es necesario simplemente una vez bien explicar que posteriormente facilitará en parte considerable el proceso del tratamiento. Naturalmente, además cada médico debe explicar al enfermo, que son los efectos secundarios de los preparados, fijados a ello. Para que el enfermo comprenda, cuando es necesario llamar al médico, llamar, informar que algo va no así. El sistema de la formación de los enfermos – la parte de los principios de la terapia de base.

— Que preparados son menos peligrosos desde el punto de vista de los efectos secundarios?

— En primer lugar, metotreksat – ya hace mucho oprobirovannyy – y leflunomid, que recientemente ha llegado a Rusia. Hay un preparado nacional hlorbutil, él se transportaba bien, pero con su producción en la actualidad han surgido las complicaciones grandes. Por ejemplo, el preparado inglés de la misma clase – leykeran, por desgracia, se transporta mucho peor, por mucho tiempo y fuerte aplastando la formación de los leucocitos. Cae hacer las interrupciones grandes y el efecto del tratamiento se pierde. Más a menudo cae anular los preparados del oro y sumamed. Alrededor del tercio de los enfermos pueden continuar el tratamiento sobre un año, después de que es necesario cambiar la terapia. Había ahora unas sales solubles de agua del oro. Por ellos pueden ser curados environ 60 % de los enfermos. Es los preparados, que dan el mejoramiento estable.

Por desgracia, fijamos todos los medios ex juvantibus – no hay ningunos criterios, que permiten determinar, que medio quien ayudará. A propósito, en las fases tempranas no tiene a menudo el valor, cuál preparado fijar. Aunque usar para el tratamiento las medicinas más suaves – aminohinolinovye los preparados, que efecto influye en 5-6 meses, y en general los reumatólogos son no contentos de ello, — hasta el destino de tal preparado en las fases tempranas da la posibilidad de mejorar el pronóstico lejano revmatoidnogo de la artritis. Aunque algo, pero es necesario hacer, mientras los procesos no pasen en la fase irreversible.

— habéis dicho que los preparados, que usáis para la terapia RA la mayoría de las veces han llegado de otras esferas. Pero han mencionado además que hay unos preparados especialmente elaborados para el tratamiento revmatoidnogo de la artritis …

— Sí, un de primero especialmente para revmatoidnogo de la artritis era elaborado sulfasalazin. Sin embargo con el tiempo se ha aclarado que él es mucho más eficaz a la enfermedad de Behtereva. De los últimos preparados de este grupo es posible llamar tsitostatik leflunomid (o «Arava»), que usamos ya cerca de polutora de los años — y mucho de ello son contentos. Aún más años atrás nosotros eran conocidos con este preparado solamente por los informes en las conferencias internacionales. Las repercusiones elogiosas de nuestros colegas extranjeros nos han hecho observarlo es más fijo. Y ya hoy podemos decir por cierto y por verdad que este preparado – un de base. Es decir, él da el efecto completamente expresado y resistente, y bastante rápidamente – el efecto se siente ya en un mes.

El Segundo momento es que a la anulación temporal de la recepción (y tal pasa a veces por las causas más diferentes) no se observa la agudización rápida. Las interrupciones temporales no dan las agudizaciones – el preparado tiene el efecto a lo largo de dos-tres semanas que, en realidad, y es la característica del preparado presente de base.

Además, podemos notar y una alta eficiencia de la acción de «Aravy» – hasta 90 % de los pacientes, y les es ahora cerca de 100 personas, muestran en último el medio año los indicios del mejoramiento evidente del estado. Además, en la actualidad no tenemos a este preparado de unas pretensiones respecto a los efectos secundarios. Sin embargo para hacer las conclusiones definitivas, querríamos esperar todavía dos-tres años, ya que la mayor parte de las consecuencias para el organismo a la recepción de tales preparados es una cuestión de tiempo.

— si Puede aplicarse este preparado para el tratamiento de otros autoimunnyh de las enfermedades?

— Mientras es difícil decir, sin embargo, tanto como la mayoría de otros preparados antiinflamatorios, como a mí parece, «Arava» puede aplicarse y para el tratamiento de otras enfermedades de tal carácter. Así, metotreksat se aplica para el tratamiento de la enfermedad de Behtereva o el lupus de sistema rojo. A juzgar por las características teoréticas leflunomida, unas contraindicaciones argumentadas para su aplicación durante el tratamiento de otras enfermedades no hay. En realidad, ahora a nosotros se queda aclarar, en que dosificaciones este preparado puede usarse sin aumento del riesgo de la aparición de los efectos secundarios.

Mismo metotreksat, por ejemplo, se transporta bien y funciona perfectamente — pero en las dimensiones de 7,5 hasta 15 miligramo por semana. Sin embargo tal dosis ejerce la influencia exclusivamente antiinflamatoria. El logro, digamos, ya el efecto citostático tiene que aumentar la dosis hasta 20-25 miligramo por semana, sin embargo además crece inevitablemente la frecuencia y la fuerza de los efectos secundarios. Y queremos comprender, si nos encontraremos con las consecuencias semejantes de la aplicación de «Aravy». Mientras, la verdad de la necesidad en el aumento de la dosis al tratamiento revmatoidnogo de la artritis no surja, sin embargo para la recepción de los resultados auténticos son necesarias las observaciones clínicas en un plazo de como mínimo en 5-6 años. Con «Aravoy» trabajamos solamente uno y medio año, y nos es necesario el tiempo para las conclusiones definitivas. Aunque potencialmente tales perspectivas hay este preparado.

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