El diagnóstico diferencial de la artritis de reacción

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Es frecuente la artritis de reacción pasa es borrado o es sin síntomas, por eso la diagnosis diferencial de la enfermedad es pasada con el grupo de las artritis inflamatorias, a que se observa mono- u oligoartrit de las extremidades inferiores (revmatoidnyy la artritis, psoriatichesky, la artritis gotosa, ankiloziruyuschy spondiloartrit etc.).

Revmatoidnyy la artritis (RA) . La enfermedad se encuentra principalmente a las mujeres a la edad de mayores de 45 años. En el período inicial la derrota simétrica de las articulaciones menudas de los pinceles y los pies, luego en el proceso puede ser atraída luchezapyastnye, de codo, de la rodilla y golenostopnye las articulaciones. Los síntomas importantes diagnósticos revmatoidnogo de la artritis es el embarazo de la mañana más de 1 h, el aumento SOE, la presencia de los créditos diagnósticos revmatoidnogo del factor, un alto nivel SRB, immunoglobulinov y los complejos inmunes que circulan. Para la diagnosis de la enfermedad la gran importancia tiene característico rentgenologicheskaya el cuadro (okolosustavnoy la osteoporosis, kistovidnaya la reconstrucción del tejido óseo, el estrechamiento sustavnyh de las hendiduras y la presencia uzur). Excepto sustavnogo del síndrome, a los enfermos revmatoidnym por la artritis se observan las manifestaciones de sistema — la fiebre, el descenso de la masa del cuerpo, periférico limfoadenopatiya, splenomegaliya, la derrota de la piel, fácil, los riñones, el ojo, el síndrome anémico, trombotsitoz etc.

Las dificultades Diagnósticas surgen en caso de temprano revmatoidnogo artritoa. Los tests absolutamente específicos de laboratorio, con que ayuda era posible pasar la diagnosis diferencial entre revmatoidnym y la artritis de reacción, no existe, a la excepción antifilaggrinovyh de los anticuerpos que son específicos para revmatoidnogo de la artritis. Por los criterios diagnósticos temprano revmatoidnogo de la artritis son 3 e hinchado más de articulaciones, la artritis proksimalnyh mezhfalangovyh/pyastno-falangovyh de las articulaciones, el embarazo de la mañana a lo largo de 30 minas y más. El rasgo de la corriente temprano revmatoidnogo de la artritis es lo que rentgenologicheskie los cambios de las articulaciones pueden observarse todavía antes del desarrollo de la manifestación expresada de la enfermedad.

Para psoriaticheskogo de la artritis característica es sustavnoy el síndrome, se sorprenden sin embargo no las grandes articulaciones de las extremidades inferiores, y distal mezhfalangovye las articulaciones de los pinceles y los pies. Además se observa con frecuencia el tipo axial de la derrota (tres articulaciones de un dedo). El indicio distintivo son típico psoriaticheskie los cambios de la piel, la derrota de las uñas, también «la momificación» de las manos y «kolbasovidnaya» la forma de los dedos. Además, para psoriaticheskogo de la artritis es característico el desarrollo sustavnyh de las deformaciones, rentgenologicheski es diagnosticado osteoliz y destruktsiya de los huesos, sakroileit, el desarrollo paravertebralnyh ossifikatsy.

la artritis Gotosa se encuentra más a menudo a los hombres a la edad de 40-50 años. Los indicios característicos de la enfermedad son giperurikemiya (el nivel del ácido úrico en la sangre a los hombres más arriba 0,42 mmol/l y a las mujeres — 0,36 mmol/l), típico agudo sustavnaya el ataque con la derrota de I dedo de los pie, golenostopnyh y luchezapyastnyh de las articulaciones. A la corriente crónica de la gota en el campo de los pabellones de la oreja y en okolosustavnyh las esferas se forman tofusy, rentgenologicheski se revelan los defectos del tejido óseo en las epífisis de los huesos como «los punzones», se desarrolla con frecuencia gotoso nefropatiya. En sinovialnoy los líquidos y bioptatah sinovialnoy las envolturas de las articulaciones a enfermo de la gota se descubren los cristales del ácido úrico.

Ankiloziruyuschy spondiloartrit (la enfermedad de Behtereva) . El debut de la enfermedad es característico a la edad joven, los hombres están enfermos considerablemente más a menudo, que la mujer. El comienzo gradual, de la aparición de las quejas de los dolores y el embarazo en la esfera lumbar. Los dolores se refuerzan por la mañana y se disminuyen después de los ejercicios físicos y la ducha caliente. En ulterior el proceso se distribuye en los departamentos suprayacentes de la columna vertebral, se desarrolla de ello tugopodvizhnost. Está determinado objetivamente sglazhennost o la desaparición total de la lordosis lumbar, se revelan los síntomas positivos Kushelevsky, Foreste, Shobera y Tomayera. Rentgenologicheski son diagnosticados los indicios bilateral sakroileita, el espondilitis, a la corriente larga — «kvadratizatsiya» de las vértebras, la columna vertebral adquiere el tipo «del palo de bambú». Las dificultades diagnósticas surgen en caso de que el debut de la enfermedad es caracterizado por la aparición de los dolores en las articulaciones de las extremidades inferiores, entezopatiyami que en existencia del antigen HLA-B27 exige la excepción de la artritis de reacción. Característico clínico y rentgenologicheskaya el cuadro, el test negativo de las clamidias y los estimulantes de las infecciones intestinales permiten excluir la artritis de reacción.

Para las enfermedades de Behcheta son características retsidiviruyuschie las ulceraciones aftosas de la cavidad bucal, la derrota de los ojo (delantero y trasero uveit), sustavnoy el síndrome por el tipo mono- u oligoartrita con la derrota preponderante de las grandes articulaciones superior y las extremidades inferiores (la artritis, como regla, no erosivo), las manifestaciones diversas de la piel (el eritema nudoso, papuleznaya y la eflorescencia pustular etc.) Los desajustes neurológicos, las trombosis de las venas superficiales y profundas de las extremidades inferiores. Durante la realización de la diagnosis diferencial es necesario tomar en consideración que a la enfermedad de Behcheta de la úlcera sobre las membranas mucosas de la cavidad bucal y los órganos genitales son extraordinariamente dolorosos y repetidamente retsidiviruyut, mientras que a la artritis de reacción son indoloros. Es distinguido el carácter de la derrota de los ojo: a la artritis de reacción es una conjuntivitis, y a la enfermedad de Behcheta — uveit. La infección llevada génito-urinaria o intestinal por 2-4 ned. Antes de la aparición de los primeros indicios de la artritis testimonia en beneficio de la artritis de reacción.

Bolezn Layma (laymovsky borrelioz) — infeccioso prirodno-ochagovoe la enfermedad llamada por las espiroquetas del género borrely y entregada iksodovymi por las tenazas. Después de la penetración borrely en la piel en el lugar de la picadura de la garrapata hay un eritema que tiene el crecimiento centrífugo (kleschevaya el eritema que emigra), en ulterior puede pasar la diseminación del estimulante del foco primario. Para la enfermedad es característica la derrota de las articulaciones, los ligamentos y los músculos (la artritis, artralgii, tendinit, miozit, entezopatii, fibrozit) y las manifestaciones diversas de sistema con la derrota de la piel, el sistema nervioso, el corazón, el hígado, el ojo etc. los desajustes Neurológicos testimonian la derrota como central (la meningitis, la encefalitis, la mielitis, la encefalopatía), y el sistema periférico nervioso (kranialnye neyropatii, radikulopatii etc.) . Por el indicio más típico de la derrota del corazón, que se desarrolla a través de 3-12 ned. Del comienzo de la enfermedad, es atrioventrikulyarnaya el bloqueo del grado distinto de la expresividad.

Gonokokkovyy la artritis se encuentra más a menudo a las mujeres, la corriente de la enfermedad agudo, con la fiebre y oznobami, es característica la derrota de las grandes articulaciones inferior y las extremidades superiores, es posible la ulceración de las membranas mucosas de la cavidad bucal y los órganos genitales. Como regla, no es la derrota de los ojo, kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones, no se revela el antigen HLA-B27. El diagnóstico se considera demostrado al descubrimiento gonokokkovoy la infección y el desarrollo rápido de vuelta de la artritis bajo el impacto de la terapia por los antibióticos penitsillinovogo al lado.

La formulación Aproximada del diagnóstico:

  1. La artritis de reacción, postenterokolitichesky, con la derrota golenostopnyh de las articulaciones, la corriente aguda, II grado de la actividad, el Servicio Fiscal Federal de I grado;
  2. La artritis de reacción hlamidiynoy las etiologías con la derrota de las articulaciones menudas del pies y derecho golenostopnogo de la articulación, derecho ileosakralnogo las articulaciones, la corriente crónica, II grado de la actividad, el Servicio Fiscal Federal de II grado;
  3. La artritis de reacción hlamidiynoy las etiologías con las manifestaciones de sistema (la fiebre, la anemia, limfoadenopatiya, el descenso de la masa del cuerpo), retsidiviruyuschee la corriente, III grado de la actividad, el Servicio Fiscal Federal de II grado.
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